(医疗质量及标准)医疗质量万里行活动检查标准.docx

LOGO beikezhang YOUR COMPANY NAME IS HERE 专业专注精心|卓越 随心编辑■值得下载拥有！ （医疗质量及标准）医疗质量万里行活动检查标 准 2011年“医疗质量万里行”活动检查 总表 省份医院名称 省份 重点要求 检查方法与检查内容 检杳专家专业 分值 实得分 医院管理、核心制度管 理、院务公开、重点科 室管理部分 （350 分） （一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理，保证医疗质量和 医疗服务的安全性和有效性。 医院管理与临床专业 100 （二）全面推行院务公开，医院管理接受社会监督。 医院管理 30 （三）加强医疗技术临床应用管理。 医院管理 60 （四）落实患者安全目标。 医院管理 60 （五）加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务 水平，改善人民群众看病就医感受。 医院管理 70  （六）规范医疗机构重点科室管理。 临床专业 30 药事管理部分（150分） （七）加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。 药事管理、临床药学、 医院感染科、信息管 理 150 抗肿瘤药物管理部分 （100 分） （八）加强医疗机构抗肿瘤药物管理，推进抗肿瘤临床合理应用。 药事管理、临床药学 100 高值医用耗材管理部分 （50 分） （九）规范高值医用耗材管理与临床应用，保障医疗质量和安全。 设备管理 50 护理管理部分（100分） （十）贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和 管理水平。 护理管理 100 院感管理部分（100分） （十一）认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、 重点环节的医院感染。 医院感染 100 财务管理部分（75分） （十二）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。 财务管理 75  物价管理部分（75分） （十二）规范物价管理，实行收费项目价格公示， 保障患者权益。 物价管理 75 放射诊疗防护管理部分 （100 分） （十四）严格执行放射诊疗相关标准和技术规范， 加强放射防护工作。 放射防护管理 100 总分：1000分，（实行扣分制；肿瘤医院增加抗肿瘤药物临床应用管理 100分，总分1100分，最后得分按1000分加权） 2011年“医疗质量万里行”活动检查标准 （肿瘤医院总分1100分，其他专科医院总分1000分，评分实行扣分制。） 重点要求 检查方法与检查内容 扣分及依据 弓实得分 （一） （一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。（ 100分） 1.严格 落实医 疗质量 1.1核心制度知晓 情况（12分） 抽查2个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1人医疗核心制度的掌握情况，每 人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣 2分，掌握不全或 有明显缺陷每人每项扣1分。 1.2首诊负责制（8 抽查2个门诊科室各1位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不  和医疗 分） 掌握每人扣4分，概念不清或掌握不全每人扣 2分。 安全的 抽查2个病房，每个病房抽查4份运行病历（外科、产科抽查术后病历、内科、妇科抽 核心制 查住院3-10天左右病历），检查查房制度落实情况。入院 48小时内无主治医师查房记 F度 ^做至|| 1.3查房制度（8 度,做I 录，每份扣1分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同 人人知 分） 或基本相同，每发现1次扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少 晓，落实 于1次的，发现1次扣1分。 到位。 抽查2个病房疑难病例讨论本，检查2011年4、5、6月疑难病例讨论制度执行情况。 （76 分） 无疑难病例讨论本，母病房扣4分；参加疑难病例讨论的人贝应有三级医师， 母缺 级 1严格 1.4疑难病例讨论 1.严—格 医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣 1分；讨 落实医 制度（8分） 论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录 疗质量 医师签名等），每例扣1分。 和医疗 抽查放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室的危重症病人抢救预案和抢救设备、 安全的 1.5危重患者抢救 药品的齐备情况。无危重患者抢救预案的，每例扣 2分；无抢救设备或抢救设备未处于 核心制 制度（8分） 应急状态的，每例扣2分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每例扣 2分；各抽查1 度，做到 名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全的，每例扣 2分。  人人知 晓，落实 到位。 （76 分） 1.6会诊制度（8 分） 抽查2个病房急会诊是否在10分钟内到场。抽查2个病房，每病房各3份运行病历会 诊制度