内蒙古大唐国际托克托发电有限责任公司企业补充医疗保险实施工作细则.docVIP

附件 内蒙古大唐国际托克托发电有限责任企业 企业补充医疗保险实施细则 依据《国务院相关建立城镇职员基础医疗保险制度决定》（国发〔1998〕44号）、《大唐国际发电股份企业补充医疗保险实施措施（暂行）》及《大唐国际发电股份社会保险及住房公积金管理措施》（大唐国际制[]51号文）相关要求，结合企业实际情况，为保障企业职员抵御疾病风险能力和合理医疗水平，特制订本实施细则。 第一条 企业补充医疗保险基础标准 1、企业补充医疗保险应和企业经济效益和承受能力相适应； 2、企业补充医疗保险和国家基础医疗保险政策相衔接； 3、企业补充医疗保险统一政策、规范管理和合理使用； 4、企业补充医疗保险关键处理基础医疗保险以外职员、退休人员、退职人员负担医疗费用，尤其是对医疗费用负担相对较重职员、退休、退职人员，同时处理职员患重大疾病时医疗费用负担过重问题。 5、不得用企业补充医疗保险资金建立职员个人账户，坚持企业和职员个人合理负担标准。 第二条 企业补充医疗保险实施范围 企业补充医疗保险实施范围为企业已参与地方政府基础医疗保险统筹主业全民职员、全民退休人员、按国发〔1978〕104号文要求全民退职人员和地方政府要求属于实施范围其它原全民身份人员。 第三条 企业补充医疗保险基金计提和管理 1、企业补充医疗保险基金由企业按《国务院相关建立城镇职员基础医疗保险制度决定》（国发〔1998〕44号）、《财政部 劳动保障部相关企业补充医疗保险相关问题通知》(财社〔〕18号文)、《企业财务通则》（财政部41号令）相关要求实施。 2、企业补充医疗保险基金自参与地方政府基础医疗保险统筹之月起计提。 3、其它包含企业补充医疗保险基金计提和管理特殊问题，由大唐国际另行确定。 4、企业补充医疗保险基金支付依据大唐国际统一政策实施。 第四条 企业补充医疗保险基金支付项目 企业补充医疗保险基金支付医疗费用必需符合以下条件： 1、必需是企业补充医疗保险实施范围人员在基础医疗保险定点医疗机构就医和在定点零售药店购药费用。 2、企业补充医疗保险基金支付项目，必需符合当地基础医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围和支付标准。超要求药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围及支付标准费用不予支付。 第五条 企业补充医疗保险基金支付标准 一、门急诊支付标准 1、职员在一个结算年度，门急诊及在定点药店购药医疗费用累计在元以上，由职员个人负担10%，其它部分由企业企业补充医疗保险基金支付。 企业职员在一个结算年度，从企业补充医疗保险基金中支付金额不得超出3000元/人。 2、退休人员在一个结算年度，门急诊及在定点药店购药医疗费用累计在1300元以上，退休人员个人负担5%，其它部分由企业企业补充医疗保险基金支付。 企业退休人员在一个结算年度，从企业补充医疗保险基金中支付金额不得超出3000元/人。 二、住院诊疗支付标准 1、职员和退休人员住院，医疗费用在地方政府基础医疗保险统筹基金最高支付限额以内（含）部分，根据地方政府相关要求由地方政府各项医疗保险统筹基金支付完成后需个人支付医疗费（含住院起付标准在内），职员个人负担30%，企业补充医疗保险基金支付70%。 2、职员和退休人员住院，医疗费用超出地方政府基础医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分，按以下标准实施： （1）医疗费用在地方政府大额医疗统筹基金最高支付限额以内（含）部分，根据地方政府医疗保险统筹相关要求需个人支付医疗费用，企业补充医疗保险基金支付70%，个人负担30%。 （2）医疗费用超出地方政府大额医疗统筹基金最高支付限额，根据地方政府医疗保险统筹相关要求需个人支付医疗费用，企业补充医疗保险基金支付92%，个人负担8%。 三、特殊诊疗项目标支付 符合基础医疗保险诊疗项目要求安装在体内人工器官费用，根据地方政府相关要求由地方政府各项医疗保险统筹基金支付完成后需个人支付费用，职员个人负担50%，企业补充医疗保险基金支付50%。 四、特殊人群医疗待遇 患恶性肿瘤放射诊疗和化学诊疗、肾透析、肾移植后服抗排异药三种特殊病及精神病长久住院诊疗患者在个人选定一家特殊病种指定医院就医及精神病住院诊疗期间，诊疗本款要求病种所发生、符合地方政府医疗保险支付要求医疗费用，在根据地方政府相关要求由地方政府各项医疗保险统筹基金支付和根据本措施上述要求结算后，应由个人负担医疗费用，企业补充医疗保险基金再支付70%。 五、根据本细则要求所支付企业补充医疗保险资金，不得超出本年度提取企业补充医疗保险基金总额。如出现超支，应依据资金支付能力报大唐国际立案后同百分比降低上述要求企业补充医疗保险基金支付百分比。 第六条 企业补充医疗保险政策调整 企业可依据经济效益情况、企业补充保险基金支付能力等原因及大唐国际相关要求，