从湿淤论治2型糖尿病胰岛素抵抗.docx

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 从湿淤论治2型糖尿病胰岛素抵抗 【摘要】胰岛素抵抗(IR)不仅是2型糖尿病发生和发展的关键因 素，也是引起一系列代谢异常从而导致血管并发症的核心。2型糖尿 病胰岛素抵抗的病机关键是湿热淤血，化湿活血法治疗2型糖尿病胰 岛素抵抗的治本之法。临床以清热化湿的黄连温胆汤加减活血化淤药 物治疗以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病，疗效显著。 【关键词】2型糖尿病；胰岛素抵抗；化湿活血法 胰岛素抵抗(IR)不仅是2型糖尿病发生和发展的关键因素，也是 引起一系列代谢异常从而导致血管并发症的核心。现代研究证明［1］， 胰岛素抵抗在2型糖尿病发病前的很长一段时间内就已经存在，并存 在于2型糖尿病病程的始终，因此针对胰岛素抵抗的治疗己成为治疗 2型糖尿病的关键。木文试从中医脾虚湿盛、淤血内阻的角度浅议2 型糖尿病胰岛素抵抗。 1湿热淤血是2型糖尿病胰岛素抵抗的病机关键 《灵枢?木藏》即有“脾脆则善病消痺”之说，《素问?奇病 论》曰：“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热， 甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《医贯?郁证论》指出：“气 郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰。痰滞而血不行相因而为病者也。” 《血证论》记载：“淤血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离， 内有淤血，故气不得通，不能载水津上升是以发渴，名曰血渴，淤血 去则不渴矣。”因此，古代中医学即认为消渴的发病与脾虚、湿热、淤 血有关。我们认为，现代医学所说的“胰腺”可归为中医“脾”的范 畴讨论，淤多见于肥胖之人，而中医认为肥胖之人多痰湿，临床上可 见胰岛素抵抗之人肥胖、痰多、倦怠乏力、少气懒言、纳呆、舌苔厚 腻、脉濡缓，根据中医辨证属脾气虚弱、痰湿内停。同时，气虚血行 无力，淤血内阻贯穿于2型糖尿病病程的始终，是导致各种慢性血管 并发症的根木原因。 现代研究也证实了湿、淤与2型糖尿病胰岛素抵抗密切相关。 肖燕倩等［2］为探讨2型糖尿病中医辨证分型与胰岛素抵抗等指标的 相关性，选择了 186例2型糖尿病病例，按中医辨证分为湿热(痰浊) 困脾、阴虚热盛、气阴两虚、血淤脉络及阴阳两虚血淤水停等5型, 对其进行相关指标检测及分析。结果表明，2型糖尿病中医各辨证分 型组胰岛素敏感指数(ISI)均低于正常组(Plt;0. 05, Plt;0. 01), 以湿热(痰浊)困脾和血淤脉络两型为突出。刘志龙等［3］对中医症候分 型与胰岛素抵抗、胰岛功能相关性的进行探讨，结果2型糖尿病主要 的辨证分型中，气阴两虚证最多，湿热内蕴证次之，肾阳不足证最少; 在病程方面，湿热内蕴证最短，其次为气阴两虚证，肾阳不足证则最 长。说明2型糖尿病早期以湿热内蕴证多见;淤血阻络证候在糖尿病各 个证型中，均有较高的发生率，提示淤血贯穿于糖尿病的全过程。 2 2型糖尿病胰岛素抵抗湿淤证的临床表现 2型糖尿病胰岛素抵抗病程长，临床常见倦怠乏力、气短懒 言、形体肥胖、口中黏腻不爽或口干口渴不欲饮、头晕、腹胀纳呆、 肢体酸软、麻木、心慌、胸闷，舌体胖，有淤点、淤斑，舌下静脉迂 曲青紫，脉沉或沉涩。这些证候均符合痰淤证的临床特点，且胰岛素 或C肽结果提示该类糖尿病患者通常是胰岛素抵抗而不是胰岛素缺 乏。痰湿留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或 蒙心窍，或流窜经络，或郁于脑络，临床上可见变证丛生。如痹阻心 脉，可表现为糖尿病性心脏病，临床上多见胸闷心痛，口唇青紫等；痰 阻于脑络，蒙闭清窍而为半身不遂，口眼歪斜，神志昏迷，可见糖尿 病合并脑血管病变;痰湿内阻，经脉失养，不通则痛，则见糖尿病合并 神经病变，表现为肢体麻木疼痛；痰湿泛溢肌肤，可见并发肾病而出 现水肿等。由此可见，痰湿内阻为糖尿病合并症产生的根源。 现 代研究证明，2型糖尿病胰岛素抵抗患者常常伴随着体质量指数超标、 脂代谢异常、高血压病、高尿酸、脂肪肝等，且各种血管并发症的发 生率升高。陈云亚等［4］将68例2型糖尿病患者，根据血尿酸水平分 成尿酸正常(NUA)组和高尿酸(HUA),分析两组病人的胰岛素抵抗指数 和大血管、微血管病变发生率的差异。结果：①HUA组体重指数(BMI)、 甘油三酯(TG)、血压(BP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋口胆固醇 (LDL-C)、腰臀比值(WHR)、胰岛素抵抗指数(H0MA-IR)均高于XUA组(均 Plt;0. 05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则低于NUA组 (Plt;0. 05) o②HUA组冠心病、脑血管病、视网膜病变、肾脏病变、 颈动脉斑块和下肢动脉斑块的发生率均高于NUA组(均Plt;0. 05) o 表明：高尿酸血症与肥胖、血脂异