十八项核心制度(终版)-十八项核心制度的.docx

PAGE PAGE # 十八项核心制度目录 1、首诊负责制度?????????????????????2?页? 2、三级查房制度?????????????????????3?页? 3、会诊制度???????????????????????5 ?页? 4、分级护理制度?????????????????????7?页? 5、值班与交接班制度???????? ???????????10?页 6、疑难病例讨论制度???????????????????1?1?页 7、急危重患者抢救制度?????? ????????????12?页 8、术前讨论制度?????????????????????14?页 9、死亡病例讨论制度?????? ?????????????14?页 10 、查对制度??????????????????????15?页? 11 、手术安全核查制度???????????????????21?页 12 、手术分级管理制度???????????????????22?页 13 、新技术和新项目准入制度????????????????2?8 页 14 、危急值报告制度???????????????????3?3?页 15 、病历管理制度????????????????????3?8 ?页 16 、临床用血审核制度???????????????????41?页 17 、抗菌药物分级管理制度?????????????????4?8 页 18 、信息安全管理制度???????????????????50?页 一、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首诊医师 对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史， 进行体格检查、 必要的辅助检 查和处理，及时规范书写病历。 3 、对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未 明确的患者在积极对症治疗的同时， 应及时请上级医师或有关科室医 师会诊。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病， 应组织相关科室会诊或报告医务部 组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或 安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医 师应提出申请报医务部同意，与所转医院联系安排好后方可转院。 5 、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相 关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任 何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 6、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及 需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 7 、凡违反本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医 院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。 8、医务部负责监督首诊负责制度的落实，发现问题及时处理和 通报。 二、三级查房制度 我院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、 主治医师和住院医师三级医师查房制度。 按规定，正、副主任医师 （科 主任 ）查房每周 2 次，主治医师查房每日 1 次，住院医师对所管患者 实行 24 小时负责制 每日至少查房 2 次。凡科主任查房应有住院医 师和相关人员参加。 1、正、副主任医师 （科主任 ）查房 解决疑难病例； 审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划等； 决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、医疗护理质量； 听取医师、护士对诊疗护理的意见； 进行必要的教学工作； 决定患者转院等问题。 2、主治医师查房 要求对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、急危重、 诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论； 听取住院医师和护士的反映，倾听患者的陈述； 检查病历； 了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等意见； 核查医嘱执行情况及治疗效果； 决定出院等问题。 3、住院医师查房 要求重点巡视重危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的 患者，同时巡视一般患者； 检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗 意见； 核查当天医嘱的执行情况； 给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱； 询问、 检查患者饮食情况； 主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。 4、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理， 必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 5 、对新入院患者，住院医师应在入院 8 小时内再次查看患者， 主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主 任医师、科主任）应在 72 小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、 处理提出指导意见。 6、查房前要做好充分的准备工作，如病历、 X 光片、各项有关 检查报告及所需要的检查器材等。 查房时，住院医师要报告病历摘