医院质量管理整改措施实施方案.pdf

医院质量管理整改措施实施方案 为进一步加强医院管理，规范医疗行为，强化医疗质量，提高医疗水平，增 强服务意识，确保医疗安全，合理医疗收费，推进“以病人为中心，以提高医疗 服务质量为核心”的医疗质量服务及管理的科学化、规范化、标准化持续进程， 在 2005 年我院开展医院管理年活动的基础上，现制订以下整改措施实施方案： 一、加强医院管理，依法办院 强化医院管理， 依法办院， 依法行医是珍重病人生命、 维护病人权益的保障， 也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。按照卫生部医发 [2005]139 号文件《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的 医院管理年活动的通知》，今年医院将继续加强全院医务人员法律法规教育，学 习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华 人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和 国献血法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗 机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理 法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等法律法规，认真贯彻执行国 家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、 消毒隔离、 合理用药等法律法规， 使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。 （一）全年医院将集中学习卫生法律法规不少于 10 小时。 （二）各科室要组织 全体医务人员每月一次卫生法律法规知识（内容见上）参学率 100%。（三）医务 科、护理部要督促检查《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士 管理办法》的执业规范落实。 （四）相关科室要督促检查《中华人民共和国传染 病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医院管理评价指南（试行）》、 《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、 《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护 条例》等卫生法律法规的落实。（五）医务科等相关科室依据卫生法律法规把好 医疗新技术准入关。（六）医院在下半年将进行卫生法律法规的考核，考试及格 率 100%。 二、落实岗位责任制，明确分工责任 医院岗位责任制的落实，是保证各项医疗活动正常运行的保证。医疗服务质 量的提高、医疗安全的防范、医疗任务的完成、学科建设和发展、人才培养和管 理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位责任制的落实。全院医务人员要理清思 路，明确责任，认真工作，完成任务。（一）医务科、护理部、门诊部必须每月 总结、分析、汇报医疗质量和医疗安全工作，医院领导每季度要专题研究医疗质 量和医疗安全工作。 （二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导，将科室各 项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩。 （三）进一步加强临床科室（包括医 技和病房）、职能科室的各级人员岗位责任制的落实和督导，健全岗位责任追究 制，医院将举办一次岗位责任制知识的考核。 （四）健全并落实医院规章制度和 人员岗位责任制，特别是医疗质量的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查 房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术 前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交 接班制度、技术准入制度等。 （五）医院将不定期送出科主任和护士长去外地参 加“现代医院管理知识”培训班，以提高科主任和护士长个人素质与管理水平。 三、不断加强“三基”训练，提高医疗服务水平。 医学是一门严肃的科学， 临床工作需要医务人员具备广博的知识、 娴熟的技 术及丰富的经验。 医院将继续抓好全体医护人员“三基”培训， 严格执行“三严” 标准，不断提高医务人员的业务素质。 （一）进一步开展基本知识、基本理论、 基本技能的“三基”培训，特别强调临床基本技能的训练，要落实到每位医护工 作者；医院将不定期举办“三基”