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乳腺癌保留乳房手术临床路径 （2012 年版） 一、乳腺癌保留乳房手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为乳腺癌 （ICD-10 ：C50 ／D05 ），行乳腺癌 保留乳房手术（ ICD-9-CM-3:85.21 或 85.22 或 85.23 ，以 下简称保乳手术） 。 2. 可手术乳腺癌 0 、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、 III 期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期患者。 （二）诊断依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（ 2011 年版）》（卫办医政发 〔2011 〕78 号），NCCN 《乳腺癌临床实践指南 （2011 年）》 等。 1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。 2.体征：乳腺触及肿块， 腺体局灶性增厚， 乳头溢液等。 3.辅助检查：乳腺超声，乳腺 X 线摄影，乳腺 MRI 、乳 管镜等。 4. 病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学） 。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（ 2011 年版）》（卫办医政发 〔2011 〕78 号），NCCN 《乳腺癌临床实践指南 （2011 年）》 等。 1.早期乳腺癌行保乳手术加放疗可获得与乳房切除手术 同样的效果。 2. 保乳手术相对乳房切除手术创伤小，并发症少，且可 获得良好的美容效果。 3. 需要强调的是： （1 ）应当严格掌握保乳手术适应证； （2 ）开展保乳手术的医院应当能够独立完成手术切缘 的组织病理学检查，保证切缘阴性； （3 ）开展保乳手术的医院应当具备放疗的设备和技术， 否则术后应当将患者转入有相应设备的医院进行放射治疗。 （四）标准住院日为≤ 12 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：C50 ／D05 乳腺癌疾病编 码。 2. 患者有保乳意愿且无手术禁忌；乳腺肿瘤可以完整切 除，达到阴性切缘；可获得良好的美容效果。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 2-4 天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规 + 血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电 解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 等）； （2 ）心电图、胸部 X 线平片； （3 ）B 超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；双乳腺 X 线摄影。 2.根据情况可选择的检查项目： （1 ）肿瘤标志物； （2 ）ECT 全身骨扫描； （3 ）双乳 MRI 、超声心动图、血或尿妊娠试验； （4 ）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位 CT 或 MRI 检查； （5 ）ERPR、HER2 检查； （6 ）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、 24 小时动 态心电图、心肺功能检查等。 （七）手术日为入院第