工作票和操作票样本精编.docx

工作票和操作票样本精编 Document number : WTT-LKK-GBB-08921 -EIGG-22986 附件一 工作票执行程序流程图 Y 附件二 工作票样表（一） 作业区 班组工作票签发人 编号 2、工作负责人 现场监护人 工作人数 3、 工作内容 4、 工作期限计划 时 分至 批准工作票批准人 批准 5、运行人员必须采取的措施: 系统示意图： 系统及设备必须采取的措施 执行情况 执行人  运行人员补充措施 执行情况 执行人 6、上述措施已全部执行，从 年 月 日 时 分许可开始工作。 工作负责工作许可人 工作负责 7、检修作业危险辨识及预控: 作业中使用的机具和工种配合 作业中存在的危险因素（在存在的危险因素后打“）：物体 打击 机械伤害 起重伤害 触电 灼烫 火灾 高处坠 落 坍塌 物理性爆炸 化学性爆炸 中毒和窒息 交叉 作业 车辆伤害 其它伤害（在栏内注明） 针对性采取的预防控制措施 8、工作票延期：有效期延长到工作票批准人工作许可人,工作负责人9、工作负责人自 8、工作票延期：有效期延长到 工作票批准人 工作许可人 ,工作负责人 9、工作负责人自 年 月 日 时 分, 变更为 担任工作负责人；工作票签发人 10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工 作于 日 时 分结束。工作负责人 收人 工作票样表（二） 零星检修、维护作业工作票 工作监护人检修工作期限计划 工作监护人 检修 工作期限 计划 检修单位 时间 工作区域 工作内容 工作负责人 工作人数 运行岗位具备的条件及采取的措施 运行确认人 运行要求检修具备的安全条件 检修确认人 时 分 月 日  工作终结：全部工作于 年 月曰 时 分结束，设 备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材 料、工具、场地已清理完毕。 工作验收签工作负责人签名: 名: 附件四 工作验收签 工作 票样表（三） 作业区 编号: 工作负责人： 计划工 作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 单位和班组： 工作班人员： 共 人 工作地点：  工作要求的安全措施： 接收 收到工作票时间： 年 月 日 时分 值班负责人签名： 许可 工作 需要调整和补充的安全措施： 工作地点应注意的带电部位或运行设备： 注意事项： 工作许可人签名： 工作负责人签 名： 工作 负责 人变 更 变更时间： 年 月 日 时 分 原工作负责人签名： 现场工作负责人签名： 工作许可人签名： 延期 有效期延长到： 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 值班负责人签 名： 工作 间断 工作间断时 间 负责 人 许可 人 工作开 始时间 许可 人 负责人 月 日 时分 月 日 时 分 月 日 时分 月 日 时 分 月 日 时分 月 日 时 分 附件五 标准化操作票样本 岗位: 号 操作人： 监护人： 当班负责人：