中毒性脑病-精选文档.ppt

一般情况 ? ? 患者，女， 16 岁，未婚。贵州人。既往体健。 2013 年 9 月到温州某鞋厂工作，至发病前近 1 个月来一直有接触“粘合剂”。 病史特点 ? ? 主诉：乏力 10 余天，加重伴头晕、头痛 3 天。 现病史：患者 10 余天前在工厂上班时无明显诱因 下出现乏力，呈持续性，活动尚自如，进入工厂 工作时乏力加重。近 10 天来乏力逐渐加重，伴摔 倒一次，自行爬起，无神志不清。未予重视。 3 天前乏力进一步加重，行走不稳，呈踏雪感，伴 头晕、头痛，呈持续性，头痛较剧时伴呕吐数次， 为胃内容，非喷射呕吐。伴少言寡语。 1 天前站 立行走困难，头晕、头痛不缓解，遂来我院就诊， 拟“乏力待查”于 2013.10.27 收住。 体格检查 ? 入院查体： 神志清，精神萎靡，体温 36.5 ℃、脉搏 60 次 / 分、呼吸 18 次 / 分、血压 124/82mmHg 。两侧 瞳孔等大等圆，直径 3MM, 对光反射存，伸舌居中， 颈软，心律齐，腹软，两肺未闻及干湿啰音，腹软， 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，两肾区 无叩痛。四肢肌力检查欠配合，粗测四肢肌力Ⅳ级。 四肢肌张力偏低，双侧巴氏征未引出，腱反射无亢 进。双侧肢体痛触觉对称。 辅助检查 ? （ 2013.10.27 ）本院头颅 CT ：脑白质肿胀。 建议查头颅 MRI 及 MRV 。 2013-10-27 脑部 CT 初步诊断 乏力、头晕待查 : 中毒性脑病 颅内感染 治疗方案 ? ? ? ? 甘露醇针 125ml q8h 静滴脱水降颅内压 尼可林针 1.0 qd+ 吡拉西坦针 100ML BID 静滴营养 神经 地塞米松针 5mg IV Q8H 减轻脑水肿。 补液纠正电解质紊乱、营养支持治疗。 入院后辅检 ? ? ? (2013-10-28) 脑电图示高度异常，头前部偏胜。 (2013-10-28) 血常规：白细胞计数： 8.4 × 10^9/L ， 中性粒细胞百分数： 82.7% ，血红蛋白： 134g/L ， 血小板计数： 208 × 10^9/L (2013-10-28) 生化：谷丙转氨酶： 12U/L ，谷草转 氨酶： 16U/L ，白蛋白： 48.4g/L ，葡萄糖： 5.2mmol/L ，肌酐 ( 酶法 ) ： 39 μ mol/L ，血清钾： 3.97mmol/L ，总胆固醇： 3.9mmol/L ，甘油三酯： 1.19mmol/L ， C 反应蛋白： 2.9mg/L 入院后辅检 ? ? ? ? (2013-10-28) 甲胎蛋白： 5.3 μ g/L ，癌胚抗原： 1.3 μ g/L ， NSE ： 11.8 μ g/L （参考范围 0-16.3 ） (2013-10-28) 甲状腺功能：游离 T3 ： 3.71pmol/L ， 游离 T4 ： 17.3pmol/L ，促甲状腺素： 0.93mIU/L (2013-10-28) 凝血功能常规 +DD ：未见异常 (2013-10-28) 尿常规：白细胞：阴性。 入院后辅检 ? (2013-10-29) 头颅 MRI ：两侧大脑半球脑白质、半 卵圆中心、外囊、苍白球及小脑齿状核区多发对称 性脑水肿性改变，考虑中毒性脑病，请结合临床病 史及工作史， MRV 矢状窦显示佳，未见明显充盈缺 损，右侧横窦、乙状窦发育优势，左侧横窦、乙状 窦发育细小，左侧筛窦慢性炎症。 2013-10-28 头颅 MR 第一次腰穿 ? ? ? 2013.10.29 行腰穿 脑脊液压力： 220mm H 2 O 脑脊液：无色澄清 脑脊液结果 ? ? ? (2013-10-29) 脑脊液 LDH+ADA+CRP ：乳酸脱氢酶： 36U/L （参考范围 8-32 ）， C 反应蛋白： 0.1mg/L ， 腺苷脱氨酶： 8.1U/L (2013-10-29) 脑脊液脱落细胞学：白细胞计数： 4 × 10^6/L ，淋巴细胞百分比： 70% ，单核细胞百 分比： 30% 。 (2013-10-29)RBC 计数 +CSF- 蛋白 + 脑脊液常规 + 隐 球菌：葡萄糖定量： 4.6mmol/L ，氯化物： 118mmol/L, 蛋白定量 0.2g/L ，新型隐球菌阴性。 白细胞计数： 4 × 10^6/L ，淋巴细胞百分比： 70% ， 单核细胞百分比： 30% 。 脑脊液结果 ? ? ? ( 2013-10-30 ) 脑脊液结核 DNA ：阴性。 (2013-10-30) 脑脊液 NSE ： 7.7 μ g/L ，免疫球蛋