《中医基础理论》学习笔记：影响疾病传变的主要因素.docx

《中医基础理论》学习笔记：影响疾病传变的主要因素 疾病的传变主要与体质因素，病邪的性质、地域、气候、生活状 况、治疗当否等有密切关系。体质对疾病的传变作用，其一是影响正 气之强弱，从而影响疾病的发生与传变的速度，素体盛者，一般不易 感受病邪，一旦感邪则发病急速，但传变较少，病程亦较短暂；素体 虚者，则易于感邪，且易深入，病势较缓，病程缠绵而多传变，其二 是影响病邪的“从化”，素体阳盛者，则邪多从火化，疾病多向实热 或虚热演变；素体阴盛者，则邪多从寒化，疾病多向寒实或虚寒演变， 体质不同，对病邪的反应不一，可表现为不同的疾病过程，所谓邪气 因人而化，疾病因人而异，“身之中于风也，不必动脏，故邪入于阴 经，贝康脏气实，邪气入而不能客，故还之府”（《灵枢?邪气脏腑 病形》）。由于机体正气有个体差异，脏腑组织，虚者受邪，实者不 受邪，因而可以改变疾病的传变过程。病邪的种类和受邪的轻重也影 响疾病的传变。如伤寒和温病同为外感热病，因病邪性质有寒温之别， 故其传变规律也不尽相同：伤寒按六经传变而温病则按卫气营血和三 焦传变，即使同一病邪，因机体感邪轻重不一，其传变也不一致。地 理环境和时令气候对疾病的传变也有一定影响， 一般来说，居处势高 而干燥，或久晴少雨季节，病变多呈热重于湿，且易化热、化燥，伤 阴耗津。居处卑湿，或阴雨连绵季节，则病变多呈湿盛热微，湿重于 热，且易于伤气伤阳。而且，某些阳微湿盛患者还可转化为寒湿病变。 生活状况主要包括情志、饮食、劳逸、房事等。其对疾病的传变亦有 一定的影响，生活状况主要是通过对正气发生作用而影响疾病的进 程。情志内伤，可通过干扰气机而对疾病传变发生作用；过劳则耗伤 人体气血，而致正虚不足；过逸则气机不利、气化衰弱而致正气虚损； 过饥则正气匮乏，气血不足，刚正不胜邪而病情转重；过饱则内伤脾 胃，积滞内停，而致病邪兼挟宿食积滞为患；过食辛辣炙博则可助长 热邪；过食寒凉，则损伤阳气。导致阴寒内生，影响传变而加重病情； 房室过度则可致精气亏损，下元虚衰，易致正虚邪实，弓I邪深入，并 易酿成水亏火浮。虚阳上亢，以及水不涵木，虚风内动等病变。此外, 治疗护理当否和意外因素等亦直接影响疾病的传变。 病性转化 病性，即病变的性质，它决定着病证的性质。一切疾病及其各阶 段的证候，其主要性质，不外寒、热、虚、实四种。这四种病证的性 质，是由其相应的病机性质所决定的，即寒的病机反映出寒的病证， 虚的病机反映出虚的病证等。虚实寒热的病机是由邪正盛衰和阴阳失 调所导致的。疾病在发展过程中，可以出现两种情况：一是病变始终 保持发病时原有的性质，只是发生程度的改变；二是改变了发病时原 有的性质，转化为相反的性质。病性的转化，就是指第二种情况，其 内容包括虚实转化与寒热转化。 病性转化的形式： 寒热转化：寒与热，是对病变性质的概括，在病理性质上各具不 同的特征。一般来说，寒多属于病理性衰退，热多属于病理性亢奋。 故曰：“气实者，热也；气虚者，寒也”。 在一般情况下，热可以 由于阳盛，也可以由于阴虚；寒可以由于阴盛，也可以由于阳虚。一 实一虚，一寒一热，最当分辨。病变寒热属性的一般规律是，感受阴 邪，或阳虚阴盛，病势沉静所表现的证候，多属于寒；感受阳邪，或 阴虚阳亢，病势亢奋所表现的病变，多属于热。寒热在疾病发展过程 中，不是一成不变的，在一定条件下，是可以互相转化的。 “寒极生 热，热极生寒”。一般而言，由热转寒者，多由于正气损伤，病多难 愈，由寒转热者，多是正气来复，病较易治。故曰：“人之病，或同 时而伤，或易已，或难已，其故何如 ？……同时而伤，其身多热者易 已，多寒者难已”。 在疾病过程中，阴阳的消长盛衰是不断变化的， 随着阴阳的盛衰， 疾病或病证的病理变化也可以改变原来的性质， 转 化成与原来性质相反的属性，或由寒化热，或由热转寒。由寒化热是 指疾病或病证病变的性质本来属寒， 继而又成为热性的病理变化。 如 太阳表寒证，疾病初起恶寒重、发热轻、脉浮紧，以后继则出现阳明 里热证，而见壮热、不恶寒反恶热、心烦口渴、脉数。又如哮喘病开 始不发热、咳嗽、痰稀而白，继则转化为咳嗽、胸痛、痰黄而粘稠， 即表示病性已由寒而化热。 由热转寒是指疾病或病症病变的性质本来 属热，继而转变成为寒性的病理变化。 如便血病人， 初起则便血鲜红、 肛门灼热、口干舌燥、大便秘结或不爽。若日久不愈，血去正伤，阳 气虚衰，继则转见血色紫暗或黑，脘腹隐痛，痛时喜按喜暖，并见畏 寒肢冷，大便溏薄，则表明当此之时其病性已由热而转寒。 虚实转化：虚与实，是由邪正盛衰所导致的两种性质相反的病机。 在疾病发展过程中， 邪正双方的力量对比经常在发生着变化。 当邪正 双方力量的消长变化达到主要与次要矛盾方面互易其位的程度时， 虚 与实的病机也就随之发生转化，出现由实转虚或