2015抗菌药物临床应用指导原则.docx

. 2015 全国抗菌药物临场应用指导原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、抗菌药物的经验治疗 ：细菌性感染，取标本培养（阴性结果，阳性结 果，治疗反应，调整方案） ，无法取标本培养 ------经验治疗（治疗部位，基础疾 病，发病情况，发病场所，既往抗菌药用药史及其治疗反应，当地细菌耐药性监测数据） 2、品种选择 ： 有病原学检查结果：尽可能地选择针对性强、翟璞、安全、 价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 3、给药途径 ，对于轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情 况下可先予以注射治疗： 不能口服或不能耐受口服， 病情影响口服吸收， 抗菌谱合适但无口服剂型，需迅速达到高药物浓度，感染严重、病情进展迅速，需紧急 治疗，患者对治疗依从性差。 一、抗菌药物预防性应用的基本原则二、非手术患者抗菌药物的预防性应用 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物： 普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷休克、中毒、心律衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿 管、留置深静脉导管以及建立人工气道（气管插管或气管切口）患者 。 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药目的 ：预防手术部位感染 包括浅表切口感染、 深部切口感染和手术所涉及的器官、 腔隙感染。 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 1、围手术期预防用药原则： 1、手术切口类型 2、手术创伤程度 3、手术部位污染机会和程度 4、可能的污染细菌种类 5、手术持续时间 6、感染发生机会、后果严重程度 7、预防效果循证医学证据 8、对细菌敏感性的影响 . . 9、经济学评估 抗菌药物预防不能代替无菌操作 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施 手术切口类型： 1、清洁手术： 一类切口，手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况下 可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加。 手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术等。异物植入手术，如人 工心脏瓣膜植入， 永久性心脏起搏器放置、 人工关节置换等。 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者。 2、清洁 -污染手术 二类切口，手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引起感染，需要预防用抗菌药物。已造成手术部位严重感染，需预防用抗菌药物。 2、污染手术（手术涉及到炎症） ： 3、污秽 -感染手术（陈旧创伤，临床感染或脏器穿孔手术） 治疗性用药，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。 4、0 类（体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作） 抗菌药物品种选择原则： 1、根据术中具体情况综合考虑 2、选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 3、尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 4、头孢过敏者： G+可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素， G-可 用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 5、针对 MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 6、不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 7、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 给药方案 给药途径： 大部分为静脉输注，仅少数为口服给药 给药时机 ：静脉输注应在皮肤、粘膜切开前 0.5-1 小时内或麻醉开始时给药， . . 万古霉素 / 氟喹诺酮需输注较长时间，在手术前 1-2 小时开始给药。 维持时间： 1、手术时间短（《2 小时）的清洁手术术前给药一次。 2、手术时间》3 小时或超过所用药物半衰期 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。 3、清洁手术预防用药不超过 24 小时，心脏手术科视情况延长至 48 小时。 4、清洁 -污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。 5、延长用药时间并不能进一步提高预防效果， 且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。 胸外科（围术期） 1、胸外科手术（食管、肺）二类，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰氏阴性杆菌，第一二代头孢菌素 2、心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工价值或义务， 3、心脏手术（安装永久性性脏器勃器）一类，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，第一二代头孢菌素， MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。 普外科 1、头颈部手术（恶性肿瘤、不经口咽部粘膜）一类，金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌，第一二代头孢菌素 2、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术、有植入物或乳房重建术）一类，金葡菌，凝葡菌，链球菌，第一二代头孢 3、肝胆系统及胰腺手术