内科病的辨证要点.docx

内科病的辨证要点 一、肺系病证 1, 感冒 本病邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证情，区别风寒、 风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。 2， 咳嗽 辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热，头 痛等肺卫表证。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴有它 脏见证。 辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。而内伤咳 嗽多为虚实夹杂同，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚; 肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。 3， 哮病 哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包 热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应 辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者， 当按病程新久及全身症状辨别其主次。 4， 喘证 （即气喘、喘息。是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动， 不能平卧为临床特征的病证。） 首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高， 伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为 快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时 轻时重，遇劳则甚。 实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤 病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短 不足以息，喘息较轻，常伴有面色恍白，自汗，易感冒；肾虚者静息 时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怯冷，腰酸膝软；心 气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。 5，肺 痈（是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证之一。临床以咳 嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。） 辨证要点 根据其临床表现，辨证总属实热之证。初起及成痈阶段，为热 毒瘀结在肺，邪盛证实。溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴, 肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。恢复期，则以阴伤气耗为主，兼 有余毒不净。 6，肺痨（是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮 热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。） 辨证要点 对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。其病变脏器主要 在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为 主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之象；甚则由气虚而致阳 虚，表现阴阳两虚之候。同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点, 结合其他兼症，辨其证候所属。 肺胀（是多种慢性肺疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀 满，不能敛降的一种病证临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气， 咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮 肿等。） 辩证总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同，因此应分清其标本 虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者须分清痰 浊、水饮、血瘀的偏盛，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见 气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 偏虚者当区别气邙日）虚、阴虚的性质，肺、、肾、脾病变的主次。早 期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾心、肾；后期气虚及阳， 甚至可见阴阳两虚，病变以肺肾心为主。 肺痿（是指肺叶痿弱不用，临订以咳吐浊唾涎沫为主症，为 肺脏的慢性虚损性疾患。） 应辩虚热虚寒。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常 见上不制下，小便频数或遗尿。 二、心系病证 1，心悸（是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自 主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度 而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 ） 心悸者应分辩虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚， 实者多指 痰饮、瘀血、火邪上扰。心悸的病位在心，心脏病变可以导致其 他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及 心。故临床亦应分清心脏与他脏的病变情况， 有利于决定治疗的 先后缓急。 2，胸痹（是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧为主 症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。） 辩标本虚实 胸痹总属本虚标实之证，辩证首先辩别虚实，分清标本，标 实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气 血亏虚的不同。标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息， 憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎， 苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得 冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为 寒凝心脉所致；刺痛 固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩， 由心脉瘀滞所致。本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌， 气短乏力舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者， 多属心气不 足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥泠，神倦自汗，脉沉细，则为 心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，