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CABG 围术期护理 ? 心的形状如一倒置的、前后略扁的 圆锥体 ， 如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状 动脉 恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。 ? 左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦， 经 肺动脉 起始部和左心耳之间，沿冠状沟 向左前方行 3 ～ 5mm 后，立即分为前室间 支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕 过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后 室间支相吻合。沿途发出： ? ? 冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手 术）： 是用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善 心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植 的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主 动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管 通路。） ? ? ? ? 适应病症 （ 1 ）心绞痛 （ 2 ）急性心肌梗塞 3 ）冠状动脉严重狭窄 ? ? 1 心绞痛 经内科治疗不易缓解，影响正常的工作 和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉 主干或主要分支有 70% 以上狭窄，且其远 端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容 易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适 应证。 2 ）急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 6 小时以内行急诊主动脉 - 冠 状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运， 缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已 接近择期手术。 ? ? ? 3 ）冠状动脉严重狭窄 冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支 、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度 超过 75% ），不论证状轻重，均应考虑手 术。 ? ? ? 手术方法： 1 。体外循环下冠状动脉旁路移 植术（ CABG ） - 2 非体外循环下冠状动脉旁路移植术 （ OPCABG ） 3 经血管内体外循环下微小切口冠状动脉旁 路移植术 ? 新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外 循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接 进行搭桥术。一方面减少了体外循环系统 对人体的负面影响，另一方面可使手术创 伤减小，加速患者的术后恢复。但这种微 创搭桥术目前仅适用于特定的一部分病变 较少、血管钙化不严重、肺功能允许等符 合条件的冠心病患者。 ? ? ? ? ? 材料选择 1 大隐静脉：目前是冠状动脉旁路移植术最 常用的血管材料。 2 乳内动脉 是冠状动脉旁路移植术的首选 材料。 3 桡动脉是 是冠状动脉旁路移植术的优良 材料。 4 胃网膜动脉 创伤大，不常用。 术前检查 : ? 1 心脏及全身常规检查 术前检查示医 生了解病人的全身状况和重要脏器功 能的手段和途径，确定个性化的治疗 方案，以取得最理想的治疗结果。包 括：心电图 超声心动图 冠状动脉造 影 心肌酶 核素心肌扫描 CT 核磁共振 等，。全身检查有 X 线胸片肺功能，肾 功能 颈部血管超声 肝胆脾肾超声 血 型 血常规血气分析 生化全套等。 ? ? 2ALLEN 实验 测试尺动脉侧枝循环情况是 否良好 方法：嘱患者用力握拳或松开 20 次左右， 同时压迫前壁的桡动脉和尺动脉，至手掌 和手指皮肤变苍白，然后松开尺动脉的压 迫，如手掌和手指皮肤即刻（松开尺动脉 十秒内）变红润则表明掌浅弓和掌深弓发 育良好，为实验阴性反之则为阳性 术前护理 ? ? 1 心理护理 由于手术难度大，患者及家属的心理压力较大，同时又对 此手术寄予较大期望。因此护士应在手术前到病房探视患 者，进行心理护理。向患者解释手术目的、手术方式、术 中配合要点，消除其恐惧心理，减少因恐惧导致血压升高 、心率增快等不良反应。并讲解手术时麻醉为气管插管全 麻，麻醉清醒时气管插管有点难受要忍耐，胸腔可能放引 流管，大腿放引流管、导尿管、以及桡动脉测压管和中心 静脉管等各种管道的作用和放置时间，使病人理解和取得 合作，能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。 ? ? 2 ． 术前准备 术前完善各项常规检查， 做好冠状动脉造影检查前后护理。心脏彩 超和大动脉彩超，血常规，尤其是凝血酶 原时间，血小板计数等，了解凝血机制有 无障碍，术前 3 天停止使用抗凝药。指导病 人练习深呼吸，有效咳嗽和咳痰等，输液 尽量选择上肢血管，避免穿刺或损伤大隐 静脉。还包括交叉配血 皮肤准备等 。 术后护理 ? ? 1 心率和心律的监测 心率：病人如 ICU 后立即给予连续心电监护，心 率最好维持在 60-80 次每分心率加快，心肌耗氧 量也相应增加，而且是心脏舒张期缩短，影响每 搏输出量和冠状动脉关注血量。另外体温升高、