宫内节育器的副反应及处理.docx

宫内节育器（IUD）副反应并发症及处理 北京协和医院范光升 一、 概述 现行使用的避孕节育技术的特点有种类多， 专业性很强，进展快，但还有不完美，其效果与使用相关， 有副反应及并发症，适用指征也各有不同。 中国育龄人群的避孕方法， 2010年做了一个统计，男性结扎占 5.19%，女性结扎占近1/3 ，宫内 节育器占了大部分 53.5%，皮下埋植占0.29%，口服剂注射避孕药占不到 1%。 二、 宫内节育器的作用机制 无菌性的异物反应：宫内节育器具有子宫内膜无菌性异物反应。特点是白细胞的趋化作用。巨噬 细胞和白细胞在子宫腔中可产生前列腺素，后者可引起输卵管和子宫运动的改变。子宫内膜中酶的变化可 能为胚胎造成一个不利的发育环境。 对生殖细胞的影响：宫颈中的铜离子有损伤上行精子的作用。铜宫内节育器使用者在性交后输卵 管中发现精子数量很少，并发现的精子均有形态学损伤，主要表现为头、尾分离。铜宫内节育器在卵子到 达子宫腔之前就发挥作用。子宫腔中有铜离子时雌激素和孕激素受体明显减少。同样，有人还发现使用含 铜宫内节育器的妇女输卵管中激素受体也明显减少。 三、 宫内节育器副反应及并发症 （一） IUD使用失败 节育器脱落 节育器脱落包括完全脱落、部分脱落、节育器下移。完全脱落是节育器已经排出体外。部分脱落是通 过B超提示宫内节育器上缘距宫底外缘 2cm以上。节育器下移是节育器的下缘达到了宫颈外口。 易于脱落的原因主要是以下几个方面： 1.宫内节育器支撑力低、表面过于光滑；2.放置时未将节 育器放至子宫底；3.子宫敏感、排异反应强； 4.年轻、活动量大的妇女容易发生； 5.宫颈口松弛有 裂伤的妇女也容易发生。 根据世界卫生组织观察， MLCU375IUD半脱落状态的研究资料显示，宫内节育器距宫底浆膜层 2.1 -2.2cm时可暂不必取出。但是距宫底离大于 2.3cm时建议取出，以防止带器妊娠发生。有放置宫内节育 器脱落史的妇女，应该更换吉妮固定式宫内节育器。 宫腔深度（cm） 5.5? 6.0? 7.0? 7.5 ?9.0 节育器种类 宫铜型节育器 20 22 22 或 24 24 TCu220 、 Tcu380 28 或 32 32 32  母体乐铜375 短杆型 短杆型 短杆或标准型 标准型 活性环形 20 20 或 21 21 21 或 22 活性丫型 24 24 或 26 26 28 VC、 VCu200 24 24 或 26 26 28 为了防止宫内节育器脱落，要正确选择节育器型号。如上表所示，首先要探宫腔的深度，根据宫腔的 深度选择节育器的种类。第一行宫铜型节育器，如宫腔内深度 5.5厘米，可以选择20号豪，6厘米深 的宫腔22号，7厘米深选择22或24号，7.5 以上可以选择最大号 24号。TCu220、TCu380可 以有28号或32号，宫腔深度6厘米这两个型号都可以， 7厘米以上选择32号。母体乐铜375有 短杆型和标准型，宫腔深度6厘米以下选择短杆型，7厘米以上要考虑选择短杆型或标准型。 活性环形， 宫腔深度5-6厘米可以选择20号或21号，大于7厘米以上选择21或22号。活性丫型5.5 厘米 宫腔深度选择24号，6厘米选择24或26 , 7厘米以上选择26 , 7.5 以上有最大号28号。VC、 VCu220都在6厘米以下选择 24号或26号，7厘米或7厘米以上选择26号或28号。总而言之要 测量宫腔的深度，根据深度选择比较适宜的宫内节育器号码。 吉妮是固定式，可以避免远期脱落。有非常好的随意性，可随意弯曲，适合各种形态的宫腔。减少排 异反应。 成功放置吉妮宫内节育器可以减少脱落。 要求放置器与子宫底接触要紧密， 而且放置器与子宫底肌层 应垂直，必要时在术中考虑使用催产素。在人工流产以后即时放置吉妮环、哺乳期的妇女、多次流产史的 子宫、盆腔检查时发现子宫体较软可以考虑使用催产素，使得放置时较容易。 带器妊娠 带器妊娠节育器因素主要是宫内节育器下移，放置时间已超过使用年限或宫内节育器跟子宫不相适 应。使用者因素包括是夫妻年龄较轻受孕机会多，性生活频率高，身体强壮，精子的活动力强，数量大。 带器妊娠流产、早产、死产的机会都高于正常妊娠，应该建议早期终止妊娠。带器妊娠的终止应该采 取人工流产。药物流产子宫收缩时，有导致节育器嵌顿或节育器排不出来等危险。人工流产后应该取出宫 内节育器，需要长期避孕，可以在取出以后再次放置。 （二） IUD副反应 1.月经异常 妇女平均月经血量根据世界卫生组织的资料是 31-39ml ,中国妇女是47-59ml 。月经异常定义为经 血量过多超过80ml ，经期延长超过 7天以上，月经期外出血量少为点滴出血，量多为不规则出血。 放置含铜的宫内节育器导致月经异常通常以月经量多、 经期延长、点滴出血多