25先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗.ppt

广东省人民医院 广东省心血管研究所 李 虹 先天性主动脉狭窄的治疗进展 – 瓣膜型（占 60 ～ 75% ） – 瓣下型（占 10 ～ 20% ） – 瓣上型（占 5% ） 病理分型 先天性 AS 的治疗进展 瓣膜型狭窄的病理解剖 – 大部分为二叶瓣 瓣叶交界处部分或完全融合、增厚 – 三叶瓣 瓣叶交界处部分融合 – 单叶瓣 狭窄瓣口为一针孔样裂隙 二叶瓣结构 先天性 AS 的治疗进展 – 左室流出道梗阻 ? 左室收缩压升高 – 严重主动脉瓣狭窄 ? 左室舒张末容量增加 ? 左室舒张末压力升高 病理生理 左室及升主动脉压力曲 PG:106mmHg 先天性 AS 的治疗进展 – 解除左室流出道梗阻 – 增加主动脉口面积 – 同时避免发生瓣膜返流 治疗原则 先天性 AS 的治疗进展 – 经皮球囊主动脉瓣成形术 （ AoVP 、 PBAV 、 BAV 、 BAVP ） – 主动脉瓣切开术 – 经心室主动脉瓣扩张术（ TVD ） – 主动脉瓣置换术（ AVR ） 治疗方法 先天性 AS 的治疗进展 – 1983 年， Lababidi 等（ Columbia ） – 首次采用 AoVP 治疗 1 例 8 岁儿童 AS 儿童 AoVP 先天性 AS 的治疗进展 适应症： – 无症状儿童及青少年 超声多普勒估测跨瓣峰值压差≥ 70mmHg – 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 超声多普勒估测跨瓣峰值压差在 50 ～ 70mmHg 之间 – 心导管测量跨瓣峰值压差＞ 60mmHg Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 儿童 AoVP 先天性 AS 的治疗进展 适应症： – 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 心导管测量跨瓣峰值压差＞ 50mmHg – 若跨瓣峰值压差＜ 50mmHg 伴有症状（心绞痛、晕厥、活动后气促等） 静息状态或活动后心电图提示心肌缺血、复极改变 – 若跨瓣峰值压差＜ 50mmHg 无症状但心排血量降低，考虑低估梗阻程度 Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 儿童 AoVP 先天性 AS 的治疗进展 禁忌症 – 瓣膜发育不良或瓣环发育差 – 合并主动脉瓣返流 先天性 AS 的治疗进展 儿童 AoVP 先天性 AS 的治疗进展 高伟 , 等 . 中华儿科杂志 2000;11:705 – 上海儿童医学中心 – 时间： 1986 ～ 1999 年 – 病例： 27 例 – 年龄： 2.5 ～ 12 岁 – 随访： 6.8 ± 2.5 年 – 瓣环发育不良型 8 例 – 球囊 / 瓣环： 1.0 – 有效： 4 例 – 再狭窄： 3 例 – 转外科 ROSS 手术 – 瓣环发育良好型 19 例 – 球囊 / 瓣环： 0.95 – 有效： 17 例 – 再狭窄： 4 例 儿童 AoVP – 1986 年， AoVP 开始应用于婴儿及新生儿 – 指征：危重 AS 伴心力衰竭或心源性休克 – 目的：姑息性治疗 取代外科手术 婴儿及新生儿 AoVP 先天性 AS 的治疗进展 – 1987 ～ 1993 Michigan 儿童医院 – 新生儿 AS ： 30 例 – TVD ： 21 例 – BAV ： 9 例 – 经心室扩张（ TVD ）技术： – 钝性扩张条从左室心尖室间隔前行 通过 AV 到达 AAO – 扩张条直径： AVAD ＋ 1mm Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 先天性 AS 的治疗进展 婴儿及新生儿 AoVP Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 Associated anomalies No. of patients TVD ( n = 21) Mitral stenosis 2 Ventricular septal defect 2 Patent ductus arteriosus 10 Coarctation of the aorta 5