第三章-水电解质紊乱及酸碱平衡失常.docx

第三章 水电解质紊乱及酸碱平衡失常 水和电解质广泛分布在细胞内外参与体内许多重要的功能和代谢活动对正常生命活动的维持起着非常重要的作用体内水和电解质的动态平衡是通过神经体液的调节实现的临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水肿水中毒低钠血症和高钠血症、低钾血症和高钾血症等正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。酸碱平衡的调节，依赖缓冲体系、肺和肾、离子交换等调节作用，把过剩的酸或碱给予消除，使体内酸碱度保持相对平衡状态。体内酸性或碱性物质过多，超出机体的调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3-与H2CO3浓度及其比值的变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱，如酸中毒或碱中毒。水电解质代谢、酸碱平衡失常在临床上十分常见许多器官系统的 疾病一些全身性的病理过程，外界环境的某些变化某些医源性因素如药物使用不当等都可导致水电解质代谢、酸碱平衡失常如果得不到及时的纠正，可使全身各器管系统特别是心血管系统神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍严重时常可导致死亡因此水电解质代谢、酸碱平衡失常的问题是医学科学中极为重要的问题之一受到了医学科学工作者的普遍重视 第一节 失水及水中毒 补液种类 治疗方法 疗效评价 低渗性失水 （失钠＞失水） 血清Na+： <135mmol/L 血浆渗透压：<280mmol/L 等渗溶液、 3%氯化钠 1、积极治疗原发病。 2、途径： 轻度（Na+ 130～135mmol/L），口服为主，静脉为辅； 中度（Na+120～130mmol/L），静脉为主，口服为辅； 重度（Na+<120mmol/L），全部静脉补充。 3、先快后慢，分次完成： 补钠量（g）=（血清Na＋正常值142－实测血清Na＋值）mmol/L×0.6*×体重（kg）÷17mmol/L （*男性为0.6，女性为0.5） 计算所需3%氯化钠的量，第一天先补充1/2，加钠每天正常需要量4.5g,进行补充，另外还应补给日需要液体量2000ml。其余1/2在第二天补给。 4、注意钾、镁、钙的补充。 1、每6～8小时监测全身状况及血钠浓度，调整治疗计划； 2、脉搏、血压正常，尿量增加，血钠、血浆渗透压升高，说明治疗有效。 等渗性失水 （钠水成比例丢失） 血清Na+： 135～145mmol/L 血浆渗透压： 280～310mmol/L 等渗溶液 0.9%氯化钠首选 1、治疗原发病。 2、①等渗盐水需要量（mL）=红细胞压积上升值÷红细胞压积正常值×体重（kg）×200 （正常红细胞压积 男0.48，女0.42） ②丢失量（L）=（实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142）mmol/L×0.6*×体重（kg）÷正常血清Na+浓度142 mmol/L （*男性为0.6，女性为0.5） 如脉搏细速、血压下降，快速静滴上述溶液3000ml，恢复血容量；无血容量不足表现，可给上述用量的1/2～2/3,另加2000ml水和氯化钠4.5g。 3、防治电解质、酸碱紊乱。 1、每6～8小时监测全身状况及血钠浓度，调整治疗计划； 2、失水纠正，脉搏、血压正常，不出现严重的高氯血症和低钾血症，说明治疗效果好。 高渗性失水 （失水＞失钠） 血清Na+： ＞145mmol/L 血浆渗透压： ＞310mmol/L 补水 5%葡萄糖或0.45%氯化钠 1、去除病因，减少失液。 2、补液量 （ml）= （实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142）mmol/L×4（女为3）×体重（kg） 当天仅补计算量的1/2，加生理需要量2000 ml，以免水中毒。 3、防治电解质、酸碱紊乱。 1、每6～8小时监测全身状况及血钠浓度，调整治疗计划； 2、血钠浓度降低、血浆渗透压恢复正常，临床症状好转，尿量增加，尿比重下降，说明治疗有效。 水中毒 （稀释性低钠血症） 血清Na+<135mmol/L 尿Na+一般＞20mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L 1、积极治疗原发病。 2、严格控制水摄入，每日入量限制在700～1000ml。 2、脱水、利尿：首选 呋塞米20～60mg，每日3～4次口服。 3、注意纠正电解质紊乱、酸碱失衡。 4、血液透析。 临床症状改善，血钠浓度升高。 注 意 低渗性失水 （失钠＞失水） 1、3%氯化钠100ml = 0.9%氯化钠77 ml +10%氯化钠23 ml 或 3%氯化钠650ml = 0.9%氯化钠500 ml +10%氯化钠150ml 2、补钠要缓慢进行，Na＋以每小时0.5～1mmol/L的速度上升，至少4小时以上，随时密切监测血钠水平和患者的神经状态；在第一个24小时内最