胃和十二指肠溃疡病的.ppt

? 1 、 嘔吐 ? ① 針灸：取穴中脘、內關、足三裏、 公孫。也可指壓上述穴位。 ? ② 耳針：取穴胃、肝、交感、皮質 下、神門。也可用王不留行子貼上述 耳穴。 ? 3 、出血 ? 出血較輕者可用大黃粉，每次 3 克， 每日三次；或三七粉、白及粉每次 各 3 克。每日三次；或雲南白藥，每 次 0.5 克，每日三次。 ? 出血量較大，或經治療出血不止者， 應往醫院求診。 ? 4 、清除 HP 感染 ? 可根據患者體質及所需的證型分別選用以 下藥物：黃苓、黃連、黃柏、桂枝、土茯 苓、高良姜、烏梅、山楂等。 ? 以上各種治療 PU 的方法均需在合符資格 的中醫師指導下進行，並宜由醫師執行。 胃與十二指腸潰瘍病的 中醫藥治療與調理 香港浸會大學中醫藥學院 高級導師 黃賢樟 一、 概念： 胃與十二指腸潰瘍病屬於消化性潰瘍 (PU) 的範疇。潰瘍是胃腸粘膜缺損穿透粘 膜肌層以下的病變。缺損未達粘膜肌層者 爲表淺糜爛。 ＰＵ多發生於胃幽門或十二指腸球部， 也可發生於食管及十二指腸球後部。胃酸 分泌很高者，也可發生於十二指腸遠端或 空腸。 ? 胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、後壁的黏膜皺 襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回。 ? 呈管狀，有環形皺襞，色澤與球部相同，黏膜也呈天鵝 絨狀。腸管有些彎曲，在中段內側壁偏後處可見到十二 指腸乳頭。 ? 十二指腸球部前壁可見一不規則深潰瘍，大小 約 1.0cm × 1.2cm ，上附黃厚壞死苔，周邊充血水 腫、隆起。 ? 女， 71 ，上腹痛。 十二指腸球部前壁可見一大小約 1.0cm × 1.2cm 潰瘍， 潰瘍表面覆蓋黃白色壞死苔，周邊充血水腫。 ? 男， 65 歲。消瘦、胃痛 3 月。 胃角可見一大小約 0.4cm × 0.6cm 潰瘍，內覆黃白苔，周邊充血水腫， 並可見密集的鋪路石樣結節隆起。胃竇粘膜充血水腫，可見密集的鋪 路石樣結節隆起，蠕動減弱，色澤紅白相間。 ? 二、發病情況 ? 人群中約 5 ％～ 10 ％的人一生中患過 PU ，北京市 1993 年統計 10 年來數位， 在 PU 中，十二指腸潰瘍病（ DU ）占 75.95 ％，胃潰瘍（ GU ）占 23.11 ％。 ? 中國內地報告胃鏡檢查病例中，ＰＵ 的檢出率爲 16 ％～ 33 ％。從地區分佈 上大致有由北方向南方逐漸增多的趨 勢。 ? 美國有症狀ＰＵ的年發病率爲每 1000 成 人中有 18 人，死亡率爲 2.5 ／ 10 萬 . 每年 約有 35 萬新病人出現 . 有症狀的 DU 比 GU 多 ( 男性爲 5.5:1 ，女性爲 2.8 ： 1 ) 。成年 男性比婦女患ＤＵ的可能性大２倍，但 兩性患者患 GU 的可能性相似。 ? 三、發病原因 ? 西醫認爲當胃十二指腸內粘膜損害因素超過粘 膜防護機制時即可引起ＰＵ。原因有下面幾種： ? １、 遺傳傾向 ? 有的潰瘍病的發病與遺傳有關，但多數ＰＵ的 發病，遺傳因素有無重要性尚不明確。 ? ２、 胃酸及胃蛋白酶分泌異常。 ? 約３１％～４６％的ＤＵ及小部分ＧＵ患者胃 酸、胃蛋白酶的分泌高於正常高限，其餘則在 正常範圍 。 ３、膽汁及胰液反流。 會損傷胃粘膜，引起 GU 。 ４、粘膜防護異常 分泌的粘液少、胃粘膜缺血、碳酸氫鹽分泌減 少、粘膜中的前列腺素減少等，都可以導致粘 膜防禦功能減低而引起潰瘍。 ５、情緒應激 情緒緊張應激對有些人會使酸分泌增加或改變 粘膜的完整性，使粘膜防禦能力減低，發生潰 瘍。 ? ６、胃排空延緩 食物瀦留胃內，使胃泌素釋放及胃酸分泌 增多，亦可使反流入胃的十二指腸液、膽 汁及胰酶等的清除延遲，損傷胃粘膜，産 生胃炎及導致 GU 。 ? ７、幽門螺桿菌 (HP ） 現在認爲 72 ％～ 100 ％的ＤＵ與 GU 患者有 HP 感染， HP 所含的毒素可造成粘膜損傷， 是 PU 的重要致病因數。 ? ８、外因 與 PU 有關的重要外因是吸煙、 暴飲暴食或不規則進食，以及服用 皮質激素、某些消炎鎮痛藥，如阿 斯匹林、消炎痛、保泰松等。