肩锁关节脱位患者的护理-精选文档.ppt

肩锁关节解剖 ? 肩锁关节由 锁骨外 端 与 肩峰 构成，其 关节囊和肩锁韧带 均很薄弱，易破裂 ，稳定性主要靠坚 强的喙锁韧带、锥 状韧带和斜方韧带 维持。 肩锁关节脱位概述 ? 肩锁关节脱位是锁骨外端与肩峰相连的关 节发生脱位，多见于年轻人的运动创伤。 ? 其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下 ( 或向后 ) 错动，而引起脱位。 ? 轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。 ? 重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨 外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因 此肩锁关节部出现畸形移位。 发病机制 ㈠直接暴力损伤 受伤时患者侧位 摔倒，上肢内收， 患肢直接着地使肩 峰受到向下的暴力 ，导致肩锁关节损 伤。 ㈡间接暴力损伤 上肢受到向上的间接 暴力，手在过伸位摔 伤，暴力沿上臂进行 传导，通过肱骨头， 作用于肩峰，产生肩 锁韧带损伤，而不损 伤喙锁韧带。 肩锁关节脱位的分类 一型肩锁关节囊与韧带扭伤 并无确切的韧带断裂 二型肩锁关节囊与韧带破裂 锁骨外侧端“半脱位” 三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂 锁骨外侧端“真性脱位” 临床表现 ? 第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床 检查与 X 线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位 ”或“真性脱位”。 ? 第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相 比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉 ， X 线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较 至少已有 1/2 以上已脱位，但不是完全性脱位。 ? 第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局 部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响， 肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 治疗 治疗原则 ? 第一型 冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后 48-72 小时 冰敷，支具或吊带固定 5-7 天，轻度功能锻炼，防止关节 僵硬。 ? 第二型（ a ）采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位这种方 法只使用于儿童（ b ）电透视下闭合复位与内固定：局麻 下由助手压住锁骨外侧端作闭合复位术者在电透视监护下 经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内（ c ）切开复位及张 力带法固定 ? 第三型应该手术治疗有两种手术方法比较常见（ a ）切开 复位与张力带法固定（ b) 再加作锁骨 - 喙突拉力螺钉固定 术 术后护理 ? 1 、密切观察病情及生命体征 ? 术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三 角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧 时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸 外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧 肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。 ? 2 、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管 ，并告知相关注意事项。 ： ? 3 、症状护理 ? （ 1 ）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、 镇静剂。 ? （ 2 ）伤口：观察有无渗血渗液情况。 ? 4 、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指 导患者做力所能及的自理活动。 ? 5 、功能锻炼 饮食护理 功能锻炼 ? 术后早期（ 0~7 天） ? 术后中期（ 7~14 天） ? 术后晚期（ 2 周 ~3 个月） 术后早期（ 0~7 天） ? 此期主要进行肩部的肌肉收缩，减 轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎 缩。 ? 术后回病房即给予切口局部冷疗冰 敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在 患者疼痛可以耐受的情况下，指导 行肢体远端的锻炼。即患肢手指的 屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼 ，腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈 伸锻炼。 ? 术后第 1 天可用三角巾或前臂吊带悬 吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋 前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练 习，以上锻炼每日 5~6 组，每组 20~30 次。 ? 对于肩部的肌群，只能做等长收缩， 即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻 炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面 也使软组织之间的黏连减少。 术后中期（ 7~14 天） ? 此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，除进一步 指导患者在增加前面功能锻炼次数的基础 上，可用健侧手托住患侧前臂肘关节可在 一定程度上进行屈伸和抗阻力锻炼，肘关 节的屈伸可锻炼肱二头肌和肱三头肌，可 逐渐增加肩部的运动。 ? 可分别做以下几种练习： ? 1 、卧位练习：患者仰卧 ，肘部置于身旁，手掌 向上，前臂逐渐向外， 直至手指碰到床缘，做 外展练习。 ? 2 、站立位练