儿科过敏性紫癜护理查房记录..doc

精品文档 儿科过敏性紫癜护理查房记录 雷雅琴 查房时间： 2014-06-25 地点： 儿科病房 参加人： 一、 病历报告 病例报告人：雷雅琴 患者姓名：余滔滔 性别：男 年龄： 9 岁主诉：皮疹一周，发热 3 天入院时间 2014-06-17 入院诊断 过敏性紫癜 急性扁桃体炎 头皮血肿入院方式 抱送入院 入院状态 患儿起病以来， 精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化 现病史 患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之 . 精品文档 疼痛，压之不褪色， 未引起重视， 于三天前出现发热，伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出，无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏性紫癜”收入我科。 既往史 既往体质一般， 无传染病史， 无长期服药史， 无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。 个人史 第 1 胎，第 1 产，剖宫产，出生体重 3.7Kg，出生时无窒息， apgar 评分不详，母孕时无特殊病史。 实验室及辅助检查： 头颅 CT平扫：右侧颞顶部头皮血肿 血常规 : 以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、 CRP增高提 示 大便隐血：弱阳性 过敏原检测：总 IgE 定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨 树，牛奶，鸡蛋白 阳性 . 精品文档 治疗护理经过 患儿入院时 T37.50C,HR94次/ 分，R24次/ 分，四肢两侧有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，头皮颞部可触及一约 2*3 大小包块躯干部及面部未见明显皮疹， 遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿 诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛， 6 月 21 日患儿下肢有新发 红斑 有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治 疗， 6 月 22 日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑 存在消化道出血，予以禁食补液。 6 月 23 日患儿晚间有低 热主任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况 下仍有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。 改用奥美拉唑护胃治疗。 二、目前主要护理问题 疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 有皮肤完整性受损的危险 ：与变态反应、血管炎有关。 有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。 知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。 . 精品文档 目前主要护理措施 1、避免诱因：避免感染，特别是 β 溶血性链球菌引起的上 呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。 3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表 . 精品文档 现。 5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。 6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来 不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。 健康教育 1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病 相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗 和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。 2、预防过敏性紫癜的发生与复发： 由于饮食过敏亦是 引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素 C有降低毛细血 管的通透性和脆性的作用，富含维生素 C的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。注意个人卫生，保持皮肤的清洁， . 精品文档 剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力 3、病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症状或 体征的自我检测。 .