上胸段硬膜外阻滞对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防作用(精).docx

上胸段硬膜外阻滞对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防作用 [ 08-10-15 15:11:00 ]  作者：陈国忠  编 辑： studa20 【摘要】 目的： 建立兔上胸段硬膜外阻滞（ HTEB）模型和蛛网膜下腔 出血（ SAH）模型 , 探讨 HTEB对 SAH后脑血管痉挛（ CVS）的预防作用 . 方法 : 切开置管法制备新西兰兔 HTEB模型 30 只，随机分为 3 组(n=10) ：正常组（ N 组）、单纯 SAH组（ S 组）和 HTEB+SAH组（ TS组） . 硬膜外 1 g/L 罗哌卡因 1 mL/h 持续给药至实验完毕 . 用枕大池穿刺一次注血法 (0.5 mL/kg) 制成兔 SAH 模型 . 饲养 7 d ，观测兔日食量；用经颅多普勒 (TCD)观察第七日兔基底动脉 (BA) 痉挛情况； HE染色后光镜观察 BA痉挛及病变情况 . 结果 : ①食量： N 组枕大池注入生理盐水后 1 d 明显减退（ P0.05）， 2 d 后恢复正常； S 组枕大池注血后 1～3 d 和 4～7 d 均明显减少 (P0.01 ，P0.05) ； TS组 1～2 d 明显减少 P0.01）， 4 d 后恢复 . 与 N组相比， S 组 1～2 d 和 3～7 d 均明显减少 (P0.01 ，P0.05) ；TS组 1～3 d 减少（ P0.05）， 4 d 后无显著差异 P0.05）. ②实验第七日 TCD测定： S 组的收缩期峰值 (Vs) 、平均血流速度 (Vm)较 N 组明显升高 (P0.05) ，搏动指数 (PI) 、阻力指数 (RI) 明显降低 (P0.05) ；TS组 Vs， Vm，PI ，RI 与 N组间差异无统计学意义 . ③BA 光镜观察： N组未见异常， S 组管壁收缩、管腔狭窄， TS组变化程度均轻于 S 组. 结 论： 预先 HTEB可减轻兔 SAH后 CVS. 【关键词】 麻醉 硬膜外 血管痉挛 颅内 蛛网膜下腔出血 基底动脉 兔 引言 脑血管痉挛（ CVS）是蛛网膜下腔出血（ SAH）和颅内动脉瘤术后致死或致残的主要并发症之一 . 交感神经系统兴奋可能是引起 SAH后 CVS的发病机理之一［ 1］. 临床报告应用颈部交感神经节阻滞可以改善和逆转 CVS［ 2］，但难以较长时间维持，需反复穿刺阻滞，增加操作风险 . 由于颈部交感神经节的节前纤维起源于 T1-5 脊髓节段［ 3］，上胸段硬膜外阻滞 (HTEB)可阻滞颈交感神经节，但能否减轻脑血管痉挛尚不清楚 . 为此，本研究拟探讨 HTEB是否具有预防兔 SAH引起 CVS的作用 . 材料和方法 1.1 材料 1.1.1 实验动物健康新西兰大白兔 ( 由南京军区福州总院动物实验室提供 ), 雌雄不拘 , 体质量 1.7 ～ 2.3 kg, 兔龄 5～6 mo. 1.1.2 药品与设备氯胺酮（批号：国药准字 江苏恒瑞医药股份公司） , 氟哌利多（批号：国药准字 上海旭东海普药业公司） , 罗哌 卡因 ( 批号 :X980551, 阿斯利康公司 ), 亚甲蓝 ( 批号 : 国药准字 北京双鹤药业股份公司 ), 镇痛泵 (100 mL,1 mL/h, 扬州邗江双菱医疗器械公司 ), 硬膜外导管、Ⅱ型腰椎穿刺针 ( 南京宁创医疗设备公司 ) ，监护仪（ spacelabs medical, 美国），经颅多普勒 (TCD)(TC2021,Nicolet 公司提供 ) ，光学显微镜 Olympus BK60,日本） . 1.2 方法 1.2.1 模型的制备新西兰大白兔臀部肌注氯胺酮 (40 mg/kg) 和氟哌利多 (1.6 mg/kg) 混合液麻醉后 , 参照文献制作兔上胸段硬膜外阻滞模型［ 4］. 硬 膜外导管放置成功后给 1 g/L 罗哌卡因 1 mL 作为试验剂量，观察平均动脉压（ MAP）变化，以 MAP迅速下降确认硬膜外阻滞成功 .3 d 后无感染、饮食正常的兔采用枕大池穿刺一次注血法制成兔 SAH模型［ 5］. 臀部肌注氯胺酮 (40 mg/kg) 和氟哌利多 (1.6 mg/kg) 混合液麻醉后 , 取兔枕骨下缘 0.5 cm 背正中线为穿刺点，用Ⅱ型腰椎穿刺针，在第一颈椎与枕骨间隙进针，方向指向右眼外 眦，且与地面平行；缓慢进针，出现落空感后停止进针，抽出针蕊可见清亮脑 脊液流出；从兔耳正中动脉抽取非抗凝自体血 0.5 mL/kg ，经穿刺针缓慢注入 枕大池 (2 min) ，严密观察实验动物呼吸变化，术毕俯卧头低位 30℃ 30 min，用绷带固定镇痛泵于受试兔腹侧，把受试兔放回笼子饲养 7 d. 实验毕硬 膜外导管注入 10 g/L 亚甲蓝 1 mL，解剖