肾脏病科抢救技术121详解.ppt

C o m p a n y L o g o 措施 ? 补充钾盐以口服为安全，静脉补钾应注意以下 事项：尿量要在 30ml/h 以上，浓度一般不超过 0.3% ，速度不超过 60 滴 / 分，总量不宜超过 6 — 8g/d 。 ? C o m p a n y L o g o 高钾血症：血清钾大于 5.5mmol/L 病因： ? 1. 入量过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高所致 ? 2. 排出减少：急性肾衰导致高钾血症 ? 3. 体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血 等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出。 ? 4. 酸中毒：当发生酸中毒中时，细胞外液中的氢离子 转入细胞内，同时细胞内的钾离 ? 子转出，细胞外液的钾增高。 ? C o m p a n y L o g o 临床表现与 处理 ? 肌肉乏力，麻木、软瘫从躯干到四肢，还可导 致呼吸困难，神智淡漠或恍惚，甚至昏迷，心 肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常，严重者 可在舒张期心跳停博。 ? 轻度血钾升高（ 5~6mmol/L ）应用利尿剂，钾排泄 ? 中度血钾升高（ 6~7mmol/L ）使钾向细胞内转移：输注 葡糖糖溶液和胰岛素， ? 重度血钾升高（大于 7mmol/L ）同时使用以上，血液 透析 ? C o m p a n y L o g o 低钠：低于 135mmol/L 原因： 高热、烧伤、腹泻、呕吐 表现： 持续低钠影响脑部的渗透压，导致脑水肿 及神经功能紊乱，恶心、呕吐、头痛、易怒、 嗜睡、抽搐、昏迷甚至死亡。严重者脑干受损 而致死 治疗： 补充钠和排出血管内水分 ? 频繁监测钠浓度和尿钠结果，神智、呼吸、血 压 C o m p a n y L o g o 高钠：高于 155mmol/L ? 高钠原因： 过度摄钠或失水过多 ? 表现： 轻度升高不明显，有嗜睡、虚弱无力、 易怒、水肿，重度时神经和精神症状，如神情 恍惚、躁动或淡漠、抽搐、昏迷甚至死亡。 ? 治疗： 口服补液或鼻胃管注入液体进行纠正， 可用生理盐水或 5% 葡萄糖，避免使用糖盐，因 其至下降过快。 ? 密切监测，避免因其脑水肿，引起不可逆损害， 准确记录出入量。 C o m p a n y L o g o 输血反应 ? ? 溶血反应 ? 发热反应 ? 过敏反应 ? 细菌污染反应 C o m p a n y L o g o 溶血反应 ? 它是输血中最严重的一种反应。由于病人血 浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生 凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬 而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中， 而使机体发生一系列反应。通常输入 10 － 15ml 血后即可出现反应。 ? 1. 原因 ? （ 1 ）输入异型血。 ? （ 2 ）输血前红细胞已变质溶解。 ? （ 3 ） Rh 因子所致溶血。 ? C o m p a n y L o g o 症状 ? ? 开始阶段： 由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管， 从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕 吐等。 ? 中间阶段； 由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布 到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时 伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 ? 最后阶段； 由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管， 遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症 状，严重者可致死亡。 ? ? C o m p a n y L o g o 防治方法 ? （ 1 ）认真做好血型签定。 ? （ 2 ）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 ? （ 3 ）即行皮下或肌肉注射 0.1% 肾上腺素 0.5 ～ 1ml ? （ 4 ）静脉输入低分子右旋糖酐或 706 代血浆，以及地 塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 ? （ 5 ）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或 肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注 意观察尿色。 ? （ 6 ）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、 尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 C o m p a n y L o g o 发热反应与 症状 ?