2021碘造影剂过敏反应临床表现 抢救流程及相关处理.ppt

2020/3/31 1 碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理 东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19 2020/3/31 2 发展经历 ? 碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。 20 世纪 50 年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。 20 世纪 80 年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加 4 ～ 6 个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和 CT 增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克 ，最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗 . 2020/3/31 3 ? 目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、 Iopromide 、 Ultravist ）、碘海醇（欧乃派克、 Iohexol 、 Omnipaque ）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro ）、碘佛醇（安射力、 Ioversol 、 Optiray ）、 碘克沙醇（威视派克、 Iodixnaol 、 Visipaque ）、碘曲仑（伊索显、 Iotrolan 、 Isovist ）等 几种产品。 2020/3/31 4 碘造影剂不良反应的分类 ? 碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的 Ⅰ 型反应（速发型变态反应， IgE 抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型； 2020/3/31 5 ? 另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。 2020/3/31 6 过敏样反应定义 ? 在接受非离子型碘造影剂血管内注射后 1 小时 之内发生过敏样反应的病例被确定为 阳性 病 例，参照美国放射学会 2004 年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。 2020/3/31 7 美国放射学会 2004 年修订的分型标准 及处理原则 ? 轻度过敏样反应 ：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流 涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； ? 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 ? 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松 10 mg 。安静休息 , 吸新鲜 空气 , 大量饮水 , 服抗组织胺药 , 或静脉注地塞米松 10 mg ，非那根 25 mg 肌注 , 或苯海拉明 25 mg 。严密观 察 30 min 后方可让患者离去。 2020/3/31 8 ? 中度过敏样反应 ：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、 面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急 ，应立即停止注射造影剂。 ? 处理方法： (1) 吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气 ，鼻导管给氧或面罩给氧。 (2) 抗过敏药，如非那根 25 mg 肌注，地 塞米松 5 ～ 10 mg 静滴。 (3) 对无高血压、心脏病、甲亢患者 , 用肾上 腺素 0.25 ～ 0.50 mg 皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注 射 , 地塞米松 10 mg 静脉注射，可反复给药。 (4) 当血压下降合并心 动过缓 ( 血管迷走神经反应 ) 时，快速滴注血浆代用品 500 ～ 1 000 ml ，阿托品 0.5 ～ 3.0 mg ，静脉注射 ; 异丙肾上腺素 0.25 ～ 0.50 mg ，缓慢静脉注射。 (5) 出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱 0.25 g 静脉注射 (0.25 ～ 0.50 g/ 次，以 50% 葡萄糖溶液 20 ～ 40 ml 稀释后缓 慢静注，不得少于 5 min 注完 ; 糖皮质激素 250 ～ 500 mg 泼尼松龙， 静脉注射， 5 ～ 10 min 后起效。 (6) 必要时可静脉给予安定 10 mg 以 镇静。 (7) 喉头水肿者用地塞米松 5 mg ，加肾上腺素 1 mg 作喉头喷 雾。 (8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米 (0.25 ～ 0.