2021神经系统查体.ppt

①定位觉 ? 患者闭目 , 用手指或棉签轻触病人皮肤 ? 让其指出受触部位 感觉系统 (sensory system) 检查 3. 复合 ( 皮质 ) 感 觉 ②两点辨别觉 ? 患者闭目 , 用分开一定距离钝双脚规 接触皮肤 ? 如感觉为两点 , 再缩小间距 , 直至感 觉为一点为止 ? 正常值 : 指尖 : 2~4mm, 手背 : 2~3cm, 躯干 : 6~7cm 感觉系统 (sensory system) 检查 3. 复合 ( 皮质 ) 感觉 ① Rinne 试验 ? 骨导 (bone conduction, BC) 与气导 (air conduction, AC) 比较 ? 将频率 128Hz 振动音叉置于受试者耳后 乳突部 , 至骨导不能听到声音后 , 将音叉 置于该侧耳旁 , 直至气导听不到声音 ; 再检查另侧 Ⅷ . 位听神经 (Statoacoustical nerve) (1) 蜗神经 (Cochlear verve) ? 传音性耳聋 : 气导下降为主 ? 感音性耳聋 : 气导 \ 骨导均下降 ② Weber 试验 ? 将振动的音叉置于患者额 顶 正中 , 比较双侧骨导 ? 感音性耳聋 : 声音偏健侧 ? 传音性耳聋 : 声音偏患侧 Ⅷ . 位听神经 (Statoacoustical nerve) ? 联系广泛 ? 受损出现眩晕 \ 呕吐 \ 眼震 \ 平衡障碍等 ? 观察患者自发性症状 \ 冷热水 (Barany) 试验 \ 转椅试验 ? 变温 & 加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不 ? 平衡诱发眼震 Ⅷ . 位听神经 (Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经 (Vestibular nerve) ? 冷热水试验 ? 患者仰卧 , 头抬起 30 ° ? 灌注热水时眼震快相向同侧 , 冷水快相向对侧 ? 正常时眼震持续 1.5~2s ? 前庭受损反应减弱消失 Ⅷ . 位听神经 (Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经 (Vestibular nerve) ? 转椅试验 : 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈 80 ° 向一侧快速旋转后突然停止 , 令患者睁眼注视远处 , 正常出现快相与旋转方向相反的眼震 , 持续约 30s, ? 15 秒提示前庭功能障碍 Ⅷ . 位听神经 (Statoacoustical nerve) (2) 前庭神经 (Vestibular nerve) ? 发音有否声音嘶哑 \ 带鼻音或完全失音 ? 嘱患者张口 , 观察是否悬雍垂居中 \ 双 侧腭弓对称 ? 嘱发“啊”音 , 观察双侧软腭抬举是否 一致 , 悬雍垂是否偏斜 啊 Ⅹ . 迷走神经 (Vagal nerve) Ⅸ . 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) ? 二者解剖与功能关系密切 , 常同时受累 (1) 运动 一侧麻痹病侧腭弓低垂 , 软 腭上提差 , 悬雍垂偏向健侧 Ⅸ , Ⅹ . 舌咽 \ 迷走神经 双侧麻痹悬雍垂居中 软腭抬举受限或不能 双侧软腭 正常抬举 ? 舌咽神经 -- 舌后 1/3 味觉 ( 检查法同面神经 ) Ⅸ , Ⅹ . 舌咽 \ 迷走神经 (2) 感觉 (3) 味觉 ? 用棉签 \ 压舌板轻触两侧软腭 & 咽后壁观察有无感觉 ①咽反射 (gag reflex) ? 嘱患者张口 , 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 ? 正常咽肌收缩 \ 舌后缩 ( 作 呕反应 ) ? 舌咽 \ 迷走神经损害 : 患侧 咽反射减弱或消失 Ⅸ , Ⅹ . 舌咽 \ 迷走神经 (4) 反射 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) ? 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处 , 引起心率减慢 ( 舌咽神经传入 , 迷走神经传出 ) ? 颈动脉窦过敏患者 , 按压可引起 心率过缓 \ 血压下降 & 晕厥 , 须谨 慎行之 心率减慢 颈动脉 窦受压 Ⅸ , Ⅹ . 舌咽 \ 迷走神经 (4) 反射 ? 让患者对抗阻力向两侧转 颈 & 耸肩 ? 检查胸锁乳突肌 \ 斜方肌上 部肌力 , 比较双侧收缩力 \ 坚实度 Ⅺ . 副神经 (Accessorial nerve) ? 副神经损害 : 向对侧转颈、 同侧耸肩无力 \ 不能 , 同侧 胸锁乳突肌 \ 斜方肌萎缩 \ 垂肩、斜颈 Ⅺ . 副神经 (Accessorial nerve) ? 核下性病变 : 伸舌偏向病侧 , 伴 该侧舌肌萎缩 ? 核上性损害 : 伸舌偏向病灶对侧 ? 核性损害 : 可见肌束颤动 ? 双侧麻痹 : 舌不能伸出口外 Ⅻ . 舌下神经