早期胃癌的蛛丝马迹.docx

早期胃癌的蛛丝马迹 专家小传 沈琳，主任医师，教授，科主任，博士生导师，北京肿瘤医院消化内科主任医师。中国 抗癌协会胃癌专业委员会秘书长暨内科学组组长，专业方向为消化肿瘤内科，主要包括胃、 肠、食管、肝、胆、胰腺肿瘤的内科治疗。 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 其早期隐匿性强，约七成患者确诊即为中晚期。由于 缺乏有效的治疗手段，中晚期胃癌整体治疗效果不理想，患者 5年生存率仅30%左右。如何 防范胃癌的攻击，本报专访了北京肿瘤医院副院长沈琳教授，请她给出具体的建议。 我们该如何早期发现胃癌，是否有一些蛛丝马迹可以帮助我们去判断？ 沈琳：80%的胃癌患者没有早期症状，但根据临床经验，我们归纳了一些胃癌的早期信 号，希望能引起大家的警惕。 40岁以上的男性（嗜烟酒者应放宽到35岁）；有家族史、慢性 胃病史，合并幽门螺杆菌感染 者，稍有上腹部不适，应予筛查；多年前做过胃部切除手术， 术后恢复良好，近期又发生 消化不良、上腹疼痛、呕吐、黑便、健康状况减退者，也应趁早 前往医院做胃镜检查。 胃镜的使用使得更多的胃癌可以在早期发现， 大大降低了死亡率。如果胃癌仅限于胃壁 黏膜层，5年生存率可达95%因此早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最关键手段。 胃癌在中国的发病率如何，胃癌患者会出现什么不良症状？ 沈琳：在卫生部组织的1990至1992年全国第二次死因调查中， 我国胃癌的死亡率占到 所有因癌症死亡人数的23.2%。据北京肿瘤研究所肿瘤防治办公室统计显示，北京市的胃癌 发病率为18.995/10万，且一直居高不下。 胃癌的发病较为隐匿， 近半数早期胃癌病人没有临床症状， 仅部分有轻度消化不良等症 状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心等。唯有胃镜检查是最好的筛查方法。 通常大夫会如何来确诊胃癌？ 沈琳：真正确诊胃癌还要通过病理穿刺或者内镜下取活检或者穿刺、 超声引导下取活检 等，组织学确诊是它最重要的一种诊断方法。 病理诊断是胃癌的确诊依据，病理学分析要考虑肿瘤和淋巴结的分型， 现在所有病人常 规都会查HER2人表皮生长因子受体-2的缩写）的状态，看看它是阳性还是阴性。如果是阳 性，则表示患者癌细胞内有过多 HER2蛋白出现在癌细胞表面，癌细胞增长较快，侵袭性增 强，这类患者病情也相对更容易恶化。 胃癌的高发人群和年龄有什么特殊性? 沈琳：男性胃癌的发病率是女性的 1.5 — 2.5倍，仅次于 肺癌和前列腺癌，其死亡率仅 次于肺癌居第二位，而且它还会随着年龄的增加而显著升高， 发病的高峰集中在 40— 80岁。 其中，中年男性是胃癌的主要发病群体。究其原因，主要可能与大饥大饱、烟酒过度、生活 没有规律、遗传特性以及其他未知因素有关。 同时，有数据显示，多数中年男性都不同程度 患有胃病，尤其是 胃溃疡，像胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性 胃炎等疾病，都有演变成胃癌的 可能。而且，科学家还发现，雌激素可能对胃具有保护作用，因此女性发病率相对较低。 遗传和生活习惯跟胃癌之间有多大关联？ 沈琳：在胃癌的高危因素中，遗传是很重要的一点。如果这个家族 2 — 3代里有人得过 肿瘤，特别是消化系统肿瘤，包括胃癌、 食管癌、胆道系统肿瘤、肠道肿瘤等，那你将来可 能患胃癌的几率要比正常人高很多。 如果这个家族有超过两个人得过胃癌， 那么其他族人的 患病几率就会高几十倍以上。 慢性消化系统疾病，如溃疡和慢性萎缩性胃炎 合并有不典型增生或肠上皮化生的人， 患 胃癌的几率也比正常人高很多。如果在这个基础上又合并幽门螺杆菌感染，那就更高危了。 抽烟、喝酒的人也要警惕，并不是说喝酒的人只是肝癌高危人群， 或者抽烟的人是肺癌高危 人群，抽烟、饮酒与很多肿瘤的发生都密切相关，包括胃癌。 另外就是饮食习惯， 比如喜欢吃高盐饮食、腌制食品，特别是没腌透的食品， 其中亚硝 酸盐含量比较高，是明确的致癌物质。还有一些不良的饮食习惯， 比如长期喜欢吃烫、 胃刺 激性比较大的食物，吃霉变的食物，被污染的食物，包括水源污染、工业污染、农药污染等， 都会对消化系统造成慢性损伤，反反复复修复过程中也可能会发生变异，产生肿瘤。 日本是胃癌高发国。 它的蔬菜比肉还贵，很多蔬菜是油炸的或者腌制保存的， 高盐饮食 加之幽门螺杆菌的感染都致使其胃癌居高不下。 但日本人二代移民到西方国家以后， 研究人 员就发现他们的胃癌发病率下降了，所以说胃癌的发生跟饮食习惯还是有关系的。 目前胃癌的治疗上，主要有哪几种方法？ 沈琳：胃癌的治疗方法无外乎这几个方面：手术治疗、药物治疗， 另外就是放射治疗和 其他治疗。手术治疗是根治性手段， 只适用于早中期病人。但在中国， 绝大部分患者属于中 期，手术以后有近 60%左右会复发，这个人群还需要后续的药物治疗。 药物治疗范畴比较广， 现在有靶向药物治疗等。 靶向药物治疗主要