2021血常规分析课件.ppt

如何分析血常规 1 2 血细胞分析仪的基本原理 ? 电阻抗（库尔特原理）原理，即血细胞作为 一种物理颗粒，在通过电场时产生电阻，从 而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞 的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的 脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可 以对不同的血细胞进行分类计数。 3 ? 在测量红细胞时，利用一个脉冲甄别器，将幅度较小的血小 板脉冲去掉，保留红细胞和白细胞脉冲，因血液中白胞的数 量不及红细胞的 1/500 ，故其总数据近似认为是对红细胞计 数。 ? 在测量白细胞时，利用溶血素，使红细胞溶解，再对剩下的 白细胞计数。 ? 在对血小板计数时，调低脉冲甄别器的阈值计出总数，减去 红细胞的计数（其中已含白细胞的计数），即为血小板计数。 ? 由于不同类型但体积相同的细胞产生的脉冲幅度相同，故仅 靠体积是不能完全区分。 ? 利用高频电导法和激光散射分析白细胞内部结构可弥补这一 缺陷。虽然细胞壁不能使低频电流通过，但能通过高频电流， 细胞核的大小和密度不同，它们对高频电流的阻抗也不同， 因此可用来区分白细胞。 ? 激光散射技术主要用来检查细胞膜表面特征和内部结构。激 光散射对细胞颗粒的结构和密度的区分能力强，粗颗粒产生 的光散射比细颗粒强，借此可将粒细胞区分开来。 ? 美国 COULTER 公司的 STKS 、 MAXM 系列血细胞分析仪五 分类就是利用电阻法、高频电导及激光散射联合检测法。 4 5 1. 红细胞 2. 嗜酸粒细胞 3. 嗜碱粒细胞 4. 中性粒细胞 5. 淋巴细胞 6. 单核细胞 7. 血小板 6 血常规主要包括三部分内容 ? 白细胞计数和分类 ? 红细胞计数和与红细胞大小数量、血红蛋白 数值相关的指标 ? 血小板数值和与血小板大小相关的指标 7 白细胞计数和分类 ? 中性粒细胞计数和比例 ? 淋巴细胞计数和比例 ? 单核细胞计数和比例 ? 嗜酸粒细胞计数和比例 ? 嗜碱粒细胞计数和比例 ? 异淋计数和比例 ? 幼稚细胞计数和比例 8 白细胞计数和分类 ? 分析注意事项： 1. 不同年龄人群的参考范围不一样，譬如成 人和婴幼儿、儿童。 2. 分类计数明显异常时需要结合手工镜检分 类，譬如自动分析仪常常把幼稚细胞归入 单核细胞。 3. 不同状态下白细胞计数可能会有生理性改 变，譬如应激状态下白细胞可能会偏高。 4. 绝对计数和比例综合分析，比例是相对而 言的，有时候比例异常，计数不一定异常。 9 ? 中性粒细胞增多： 1. 各种感染，尤其是细菌 感染 ； 2. 化学性、免疫性 炎症； 3. 急性中毒； 4. 急 性失血； 5. 组织损伤、坏 死； 6. 恶性肿瘤，等等。 还有肿瘤性增多如白血病、 骨髓增殖性疾病。 ? 中性粒细胞减少： 1. 某些 感染 ，流感、伤寒 以及严重感染； 2. 造血功 能障碍 ，如再障等； 3. 骨 髓病，如白血病、肿瘤骨 髓转移； 4. 破坏过多，如 脾亢； 5. 药物 ，如抗肿瘤 药、多种抗生素 10 ? 淋巴细胞增多： 1. 生理性增多，譬如儿 童； 2. 感染，如 病毒感 染 、百日咳、结核、梅 毒等； 3. 急性传染病恢 复期； 4. 自身免疫性疾 病、排异； 5. 淋巴细胞 白血病，等等。 ? 淋巴细胞减少： 皮质醇或烷化剂治疗后、 辐射损伤、免疫缺陷等 11 ? 嗜酸粒细胞增多： 1. 变态反应性疾病 ； 2. 寄生 虫病 ； 3. 肿瘤性疾病，如 慢粒、真红、淋巴瘤等； 4. 内分泌疾病，如皮质功能 减退； 5. 某些结缔组织病； 6. 嗜酸细胞增多症，等等。 ? 嗜酸粒细胞减少： 1. 急性严重感染； 2. 应激状 态； 3. 皮质醇增多或皮质 激素治疗后 12 ? 嗜碱粒细胞增多： 1. 骨髓增殖性疾病； 2. 慢性溶血； 3. 脾切除后； 4. 铅中毒，等等。 ? 嗜碱粒细胞减少： 无临床意义 13 ? 单核细胞增多： 1. 病毒、立克次体感染； 2. 慢性细菌、螺旋体或寄 生虫感染； 3. 急性传染病 或急性感染恢复期； 4. 淋 巴瘤、单核细胞白血病， 等等。 ? 单核细胞减少： 未见有临床意义 14 ? 异型淋巴细胞 ? 淋巴细胞不是终末细胞，它 还可以发生一些变化，比如 原始细胞化和幼稚细胞化 （俗称“返祖现象”）。这 样的变化通常是由病毒或者 药物引起的应激反应，在显 微镜下可以看到其细胞体积 变大，细胞核体积也增大， 细胞浆颜色加深，出现空泡 等。这与正常淋巴细胞形态 有明显不同。这时候，就应 报告发现异型淋巴细胞。 ? 人体异性淋巴细胞正常值为 0-2.0% 。 15 红细胞 16 红细胞及相关指标 ? 红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白数量 主要用于判断是否有贫血、红细胞增多和血 液浓缩 ? 平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、 平均红细胞血