2021神经外科常见引流管的护理.ppt

神经外科常见引流管护理 曹萌 神外常见引流管 脑室引流管 神经外科常见引流管 血肿腔引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 脑室引流管 V-P 分流管 蛛网膜下隙 引流管 脑室引流管 ? 脑室引流：是经过颅 骨钻孔或椎 孔穿刺 侧脑室，放置引流管 。将脑脊液引流至体 外。 ? 部位：常选择半球额 角或整角进行穿刺。 脑室引流管护理 （ 1 ）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患 者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。 （ 2 ）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平） 10-15cm 以维持正常颅内压（ 成人颅内压力 0.7-2.0kpa 儿童 0.5-1.0kpa ），侧卧位时以正中矢状面为基 线，高出 15-18cm 。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过 快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血 肿。 （ 3 ）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶 心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液 <500ml/d 。 （ 4 ）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。 脑室引流管放置高度 平 卧 位 ： 引 流 管 开 口 需 高 出 侧 脑 室 10 ～ 15 ㎝ （ 即 外 耳 道 水 平 ） 侧 卧 位 ： 以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出 15 ～ 18 ㎝ 脑室引流管护理 （ 5 ）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包 裹。 （ 6 ）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换。 （ 7 ）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后 1-2 天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。引流液：随病人呼吸、脉搏 等上下波动示通常。反之不畅 （ 8 ）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发 现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。 如引流过 多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡 回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立 即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状 或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般 ≤7 -10 ｄ。 （ 9 ）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是 否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出， 要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。 V-P 分流管 ? ? 脑积水是由于 各种炎症、外伤 、粘连或脑脊液 循环受阻而导致 脑脊液在颅内大 量积聚 ? 脑室分流术是另 建脑脊液循环通 路，对脑脊液进 行分流改道，将 超过正常脑室量 的脑脊液经引流 至腹腔等体腔内 ，以降低颅内压 是防止脑萎缩的 一种重要方法 。 ? V-P 分流管 —— 术后护理 ? 观察生命体征，意识，瞳孔变化。 ? 注意体温大于 38.5 °以上采取有效的降温措施同 时要观察面色， P ,R 及出汗体征 ，防止引起虚脱 ? 保持呼吸道通畅。 ? 保持管道通畅 ? 抬高床头 15-30 °，减轻静脉淤血 ? 每天定时挤压分流管，按压阀门 1-3 次，以保持 分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞， 术后用甲紫做好阀门标记，术后 1-3 天，每天按 压阀门 1-3 次，每次 15 下，用力均匀） 蛛网膜硬膜下隙引流管 ? 置管方法 患者取侧卧位头和双 下肢屈曲，在腰 1 或腰 4-5 椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径 1 mm 的韧硅胶管放 入腰椎管蛛网膜下 隙内，观察管内脑 脊液呈流通状态后 ，在穿刺局部缝硅 胶管予以固定，以 防脱出，将该管外 接于引流袋即可 。 11 护 理 1. 心理护理 术前护理 严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化 术中护理 1 . 严密观察病情变化 术后护理 2. 术前用药 2. 保持引流通畅 3. 观察引流量、色、 质和速度 5. 预防感染 6. 基础护理 7. 及时拔管 蛛网膜下隙引流的护理 4. 加强营养 ? 护理 ? 一、严密观察病情变化 ? 高压性头痛特征 : 剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 ? 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重 , 平卧后头痛减轻 , 给 予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解 引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管 牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅， 并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强 对引流管护理的宣教。 蛛网膜下隙引流管 蛛网膜下