（汇总）-静脉治疗行业标准.ppt

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 规范静脉治疗 保证患者安全 丁晓芳 （海安县人民医院 十三区） 目 录 基本原则 PVC穿刺 PICC穿刺 静脉导管维护 1 2 3 4 基本原则 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读 ? 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病 案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者 ? 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 ? 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 2、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用 3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循无菌技术操作原则 5、操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生 洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大 拇指/指关节/指尖 总揉搓时间至少15秒 6、置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT) 应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察 8、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺 解读 以穿刺点为中心，由内向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作 9、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和 外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，皮肤消毒 c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名 PVC 穿刺 条款 .精品课件. 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作穿刺部位 避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺， 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针 穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 PVC 穿刺 条款 .精品课件. 解读 ? 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 ? 直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察 ? 回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许, 以保证外套管也在静脉内 ? 使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察 第六章 穿刺 .精品课件. 解读 ? 一次性静脉输液钢针消毒面积大于5×5cm，外周静脉留置 针消毒面积大于8×8cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干 ? 小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观 第六章