循证医学在骨科临床教学的应用.docx

循证医学在骨科临床教学的应用 【摘要】目的探究循证医学教学方法在骨科临床教学中的应用及其效果。方法将 96 名实习生、规范化培养医生、专业硕士研究生和住院医师随机分为实验组和对照组，实验组采用循证骨科的方法教学，对照组采用传统教学模式教学，通过问卷调查和理论考核的形式评估临床教学改革的效果。结果实验组在理论知识掌握水准、病例分析水平、学习兴趣、自学水平、团队协作水平、解决实际临床问题水平、查阅寻找证据水平方面均优于对照组，且住院病人对其有更高的满意度。结论应用循证医学的原理和方法指导骨科临床教学在培养具备创新应用型医学人才中发挥重要作用。 循证医学 (Evidence －BasedMedicine ，EBM)是当前医学临床实践的新模式，其突出的优势和广泛的感召力正慢慢渗透医学教育之中。EBM的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿相结合［ 1］。骨科临床教学是外科系统中最难于理解和掌握的一部分，因为骨科治疗涉及人体的众多骨和关节，再加上近几十年 来基础医学如生物力学、组织工程学的飞速发展，骨科知识更新速度极快，即便是有多年骨科工作经验的临床医生也常常要面对很多新的理论知识及治疗方法的选择。传统的临床教学方式———“包办 式”“家长式”模式逐渐暴露出其弊端，不能适合时代对于培养高素 质医学人才的需求， EBM教学模式已经被广大高校教师接受并应用，且已取得良好的教学效果［ 2－3］。现代骨科学是一门研究运动系统疾 病的学科，也是与人们日常生活联系最密切的一门学科。 EBM与现代骨 科相结合形成了循证骨科学，是临床骨科发展的必然趋势［ 4］。当前， 因为住院医师规范化培训的普及，骨科临床教学对象就包含了实习生、 临床规范化培训医生、专业硕士研究生及住院医师等多种类型的医学 生及医生。他们在骨科学习的时间仅为 2～8 个月，如何在如此短的时 间内完善其骨科基本理论及临床知识的教学，把其培养成具备自主学习水平及创新应用水平的医学人才，已成为骨科临床教学面临的共同挑战。所以，我们实行了本次循证医学在骨科临床教学中的应用的教学改革。 1．研究对象：选择 2016 年 9 月—年 9 月在蚌埠医学院第一附属医院骨科轮转学习的 96 名实习生、规范化培养医生、专业硕士研究生和住院医师实行教学改革研究，将其随机分为循证教学组 ( 实验组 ) 和传统教学组 ( 对照组 ) ，每组 48 人。每组均选两名主治医师、两名副主任医师作为带教老师。两组人员在进入骨科学习之前的理论和技能考 核成绩无统计学差异。带教老师在理论知识和临床技能方面也没有明显差异。 2．研究方法：对照组采用传统教学方法，带教老师结合教材大 纲和典型案例实行讲解、提问、指导简单手术操作或换药。实验组传 统教学方法的基础上按照循证医学方式教学，包括 (1) 课前准备：实施EBM基本知识讲座和 EBM示教 ;(2) 课中实施：按照 EBM的基本步骤“提出问题－寻找证据－评价证据－实施证据－后效评价”［ 5］实行。实 验组人员通过对所管床位病人病情的问诊及自己所掌握的理论知识，在带教老师的指导下提出可能的诊断及治疗方案“提出问题”，对于具有代表性的问题实行筛选。然后综合分析患者的影像学资料、实验室及病理检查结果和基因检测结果等为自己做出诊断及治疗方案“寻找证据”。最后由科室统一组织安排按照 EBM思维通过互联网、Pubmed、万方数据库、 CNKI、Cochrsne 数据库和 Meta 统计分析实行文 献检索、阅读和评价，结合教材和当前最新治疗方法或术式，结果评价“证据”可靠性及科学性，然后以讨论会的形式实行中心发言讨论，最后由教师总结评价 ;(3) 课后评价：实验组人员根据接受的 EBM训练模式结合具体临床问题，采用 EBM的思维方式解决实际骨科临床问题，带教老师实行辅导，最终习惯终生采用 EBM的思维去思考解决问题。在上述 EBM实施的整个过程中，实验组内每位人员对于自己在训练过 程中遇到的困难即时在组内讨论，互相答疑，协同合作。 3．教学效果评价：骨科学习结束后，通过骨科理论知识考核和病例分析考核，问卷调查 ( 是否提升自学水平、解决实际临床问题的水 平、文献查阅寻找证据的水平、对骨科的学习兴趣和团队协作水平 ) 检测循证骨科教学的效果，同时回访病人住院期间对床位医生的满意度。对比实验组和对照组各项表现是否具有统计学差异。 4．统计学处理：应用 SPSS19．0 将统计资料实行分析，计数资料用 χ2 检验。计量资料采用 t 检验， P＜0．05 表示差异具有统计学意义。 二、结果 1．两组问卷调查统计结果比较：实验组临床医生在自学水平、 团队协作水平和解决实际临床问题水平方面均优于对照组 (P＜ 0．05) ， 更习惯文献查阅“寻找证据”而且今后学习或从事