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中投顾问产业研究中心 我国医疗保险行业发展现状 医疗保险的性质及特点 （一）医疗保险是准公共产品 公共选择理论认为那些在消费上同时具有非排他性及非竞争性的物品为公共产品，而只有非排他性或者非竞争性之一属性的物品则是准公共物品。医疗保险的准公共物品的特性，使它具有外部性的特点，完全由市场提供，必定导致市场失灵，它需要市场和政府的共同作用。 （二）医疗保险的特点 1、广泛性 医疗保险是社会保险所有项目中对象最为宽广的一个保险项目。每个人一生中有可能不发生生育、失 业、工伤等风险，但绝对不可能避免患病的风险，所以说医疗保险是覆盖面最广的险种。 2、不确定性 医疗保险的费用很难控制，医疗保险所包含的关系十分复杂，实际的医疗费用无法事先确定，支出的 多少取决于疾病的实际情况、处置方法以及医药服务者的行为等。 3、复杂性 因为医疗保险涉及医生、患者、保险机构以及用人单位等多方之间的权利和义务关系，所以它是涉及 面最广，也是最为复杂、关联性最大的社会险种，与社会的经济发展密切相关，因此，医疗保险的复杂性 决定了制度改革的难度很大。 我国医疗保险发展现状 （一）职工基本医疗保险 1、参保情况。 中投顾问发布的 《2016-2020 年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》 表示， 2014 年底，职工基本医疗保险参保人数 28296 万人，比上年增加 853 万人，增长 3.1% ；比 2009 年增加 6359 万 人，年平均增长 5.2%。 中投顾问·让投资更安全 经营更稳健 中投顾问产业研究中心 图表 2009-2014 年我国职工基本医疗保险参保人数走势图 数据来源：中华人民共和国人力资源和社会保障部 2、基金收支情况。 2014 年，职工基本医疗保险基金收支总规模达到 14735 亿元，比上年增加 1843 亿 元，增长 14.3%；比 2009 年增加 8685 亿元，年平均增长 19.5%。2014 年，职工基本医疗保险统筹基金累计结存 5537 亿元，比上年增加 731 亿元，增长 15.2%；比 2009 年增加 2876 亿元，年平均增长 15.8%。 3、医疗服务情况。 2014 年，职工基本医疗保险享受待遇人次为 15.2 亿人次，比上年增加 1.8 亿人次， 增长 13.4%；比 2009 年增加 6.8 亿人次，年平均增长 12.6%。 2014 年，职工基本医疗保险政策范围内住院 费用基金支付比例为 82.1%，比上年提高 0.2 个百分点。定点医疗机构 12.1 万家，比上年增加 8606 家；比 2009 年增加 3.7 万家，年平均增长 7.7%。定点零售药店 19.4 万家，比上年增加 2.6 万家，增长 15.5%；比 2009 年增加 9.8 万家，年平均增长 15.1%。 （二）城镇（城乡）居民基本医疗保险 1、参保情况。截至 2014 年底，城镇（城乡）居民基本医疗保险参保人数达 31451 万人，比上年增加 1822 万人，增长 6.1%；比 2009 年增加 13241 万人，年平均增长 11.5%。 2、基金收支情况。 2014 年，城镇（城乡）居民基本医疗保险基金收入 1649 亿元，比上年增加 462 亿 元，增长 39.0%；比 2009 年增加 1397 亿元，年平均增长 45.6%。2014 年，城镇（城乡）居民基本医疗保险 基金支出 1437 亿元，比上年增加 466 亿元，增长 48.0%，支出增幅高于收入增幅 9.0 个百分点；比 2009 年 增加 1270 亿元，年平均增长 53.7%。2014 年，城镇（城乡）居民基本医疗保险当期结存 212 亿元，比上年 减少 4 亿元，降低 1.5%；比 2009 年增加 128 亿元，年平均增长 20.3%。 中投顾问·让投资更安全 经营更稳健 2 页 中投顾问产业研究中心 3、医疗服务情况。中投顾问发布的《 2016-2020 年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》表示， 2014 年，城镇（城乡）基本医疗保险享受待遇 41640 万人次， 比上年增加 8687 万人次， 增长 26.4%；比 2009 年增加 34257 万人次，年平均增长 41.3%。其中：享受住院待遇 2801 万人次，比上年增加 416 万人次，增 长 17.4%；比 2009 年增加 2124 万人次，年平均增长 32.8%。城镇（城乡）基本医疗保险人均门诊就诊 1.2 次，比上年增加 0.2 次。 2014 年，二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付比例 70.9%，比上年降 低 0.4 个百分点；比 2009 年提高 11.9 个百分点。 中投顾问·让投资更安全 经营更稳健 3 页