美容院顾客资料登记表格模板.docx

编号： 美容院顾客资料登记表 建卡日期： 卡号： 顾客姓名： 年龄： 职业： 一、皮肤状况分析 皮肤类型: □中性皮肤 □油性皮肤 □混合性皮肤 □缺水型油性皮肤 □缺水型干性皮肤 □缺油型干性皮肤 皮肤状况: ①皮肤质地 □光滑 □较粗糙 □粗糙 □极粗糙 ②毛孔大小 □很细 □细 □比较明显 □很明显 ③皮肤弹性 □差 □一般 □良好 ④肤色 □红润 □有光泽 [ □般 □偏黑 □偏黄 □苍白、无血色 □较晦暗 ⑤颈部肌肉 □结实 □有皱纹 □松驰 ⑥眼部 □结实紧绷 □略松驰 □松驰 □轻度鱼尾纹 □深度鱼尾纹 □浮肿 □脂肪粒 □轻度黑眼圈 □重度黑眼圈 □暂时性眼袋 □永久性眼袋 皮肤问题： □色斑 □座疮 □老化 □敏感 □过敏 □毛细血管扩张 □日晒伤 □瘢痕 其他： 色斑分布区域 □额头 □两颊 □鼻翼 色斑类型 □黄褐斑 □雀斑 □晒伤斑 □炎症后色素沉着 ③皱纹分布区域 □无 □眼角 □唇角□额头 □全脸 ③皱纹分布区域 □无 □眼角 □唇角 □额头 □全脸 ④皱纹深浅 □浅 □较浅 □深 □较深 ⑤皮肤敏感反应症状 □发痒 □发红 □灼热□起疹子⑥座疮类型 □白头粉刺 □黑头粉刺□丘疹 □脓包 ⑤皮肤敏感反应症状 □发痒 □发红 □灼热 □起疹子 ⑥座疮类型 □白头粉刺 □黑头粉刺 □丘疹 □脓包 □结节 □囊肿 □疤痕 ⑦座疮分布区域 □额头 □鼻翼 □唇周 □下颌□两颊□全脸 二、护肤习惯 1.常用护肤品 常用洁肤品 洁肤次数/天 常用化妆品 □化妆水 □乳液 □精华素 □美白霜 □卸妆液 □2次 □唇膏 □眼影 □洗面奶 □3次 □粉底液 □睫毛膏 □营养霜 □防晒霜 □香皂 □4次 □粉饼其他： □眼霜 其他: □腮红 三、饮食习惯 1.饮食爱好 □肉类 □油炸食物 □蔬菜 □水果 □辛辣食物 □茶 其他 □咖啡 2.易过敏食物： 四、健康状况 是否戴隐形眼镜 □是 是否进行过手术治疗？ 手术内容： 易对哪些药物过敏： 生理周期 □正常 □不正常 有无以下病史： 其他： □否 □是 □否 □肝炎 □肾疾病 □妇科疾病 护理方案