血管内热交换降温技术临床应用.docx

血管内热交换降温技术临床应用 ( 一) 全身体表降温全身体表降温是临床应用最为广泛的亚低温实施方 法, 具有操作简单 , 普及率高的优势 , 早期采用冰块降温 , 冷水浸泡 , 毛巾湿敷加风扇降温等 , 因为传统的清水冰袋形状固定 , 不易与体表充分接触, 此外降温速度慢 , 低温状态不恒定 , 其温度控制困难 , 难以达到治疗 效果。 20 世纪 90 年代以来 , 冰毯机的应用为亚低温治疗提供了便利条 件, 冰毯机能够将病人体温降低到设定温度 , 并自动维持指定的时间 , 疗程结束撤除冰毯机后 , 病人体温自主恢复 , 其缺点是：毯面和病人的接触面积小 ( 约体表的 30%)导致热交换效率低 , 病人达到治疗温度所需要的时间长 , 体表冷热不均匀易导致寒战 , 难以控制复温速度和复温中的病情反跳等 , 这些都显着影响了亚低温的疗效。美国 Medivance 公司制造的 ArcticSun 体温控制系统循环液体为水 , 热交换片为多片设计 , 分别包裹患者躯干、四肢实行降温 , 总面积达 40%体表面积 , 表层为水凝胶层, 能够更好地与皮肤接触 , 经临床试验 , 其降温效果明显优于普通冰毯机。 以色列 MTRE公司推出的 Allon 和 CritiCool 体温控制系统是当前最安全、最精确的体温控制系统之一 , 可应用于手术室 , 急诊室和 ICU, 该系统可控制病人体温于 30~40℃的任意温度 , 循环液体为水 , 降温服 CureWarp采用单片式设计 , 材料柔软而有弹性 , 可三维包裹人体并紧密贴合 , 接触高达 85%体表面积 , 带来高效率的热量传递 , 该系统具有降温均匀迅速 , 温度控制精确 , 可主动控制病人复温等优势 , 进一步补充了普通冰毯机的不足。 ( 二) 体外循环降温体外循环降温最早应用在心脏外科手术中 , 近年来在颅脑创伤救治中也得到应用 , 它的工作原理是将血液引到体外实行降 温/ 复温 , 它具有降温迅速 , 效果确实的优点 , 而且能够结合血滤技术清除血液内一些有害物质 , 维持内环境稳定 , 更好地治疗脑水肿 , 避免体表 降温带来的外周组织灌注不足 , 降温效率不理想等问题 , 但其缺点是需要复杂的设备和准备 , 有创伤 , 有体外循环操作带来的副作用 , 需要在大型医疗中心实行。 ( 三) 血管内降温 、血管内灌注降温血管内灌注降温是指通过快速输注大量冷却液体 ( 晶体或白蛋白 ) 或自身血液来达到降低核心体温的目的 , 这种降温方法快速有效 , 但输注速度必须快 , 缓慢输入则达不到降温效果。对患者的心、肺和肾功能可能构成巨大挑战 , 加之温度的调节过程维持较为繁琐复杂 , 所以其临床应用受到很大限制。 、血管内热交换降温血管内热交换降温技术是近年来发展起来的一 种新型降温方法 , 它的工作原理是采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内 , 直接对血液实行降温 / 复温 , 如 CoolGard 系统 , 这个系统包括具有降温冷却作用的体外机、把冷却液灌注到导管的泵以及能插 入患者下腔静脉的具有热交换作用的导管。 Icy 导管是一个三腔血管内 导管 , 外径 85F, 长度 38cm,其根部有 3 个分支 , 其中 2 个用于注入和流 出冷却盐水实行热交换 , 另 1 个是标准的导丝管 , 可用于静脉输注液体。 导管通过股静脉置于心脏下方的下腔静脉中 , 冷却盐水通过 CoolGard 系统被泵入导管的流入道 , 再进入导管末端外面的 3 个腔内 , 与下腔静 脉中的血液充分接触实行热交换 , 然后再经导管的流出道回到 CoolGard 系统中。 CoolGard 温度控制系统和导管构成了一个封闭的循环系统 , 冷 却盐水不会进入到患者的循环血液中。它的特点是降温迅速可靠 , 创伤 较体外循环降温小 , 临床经验标明该系统降温速度平均达到 5.0- 6.0 ℃/h, 温度控制精确度为 0.1 ℃, 平均复温速度为 2.0- 3.0 ℃ /h 。 (  四) 局部降温 选择性头部降温应用于临床已很长时间 , 因为设备的限制 , 该方法临床疗效较差 , 一度被否定 , 最近 , 选择性头部降温设备重新得到发展 , 对其疗效正在实行进一步的评价。有报道美国国家航空和航天局技术制作 的降温头盔 , 应用于中风或颅脑创伤病人的急救 , 病人均放置脑组织内温度探头以监测脑温 , 研究结果显示该头盔具有明确的降低脑温作用 , 使用头盔 1h, 脑温平均下降 1.84 ℃(0.9 - 2.4 ℃), 全身温度下降到 36℃ 以下 , 平均需要 6.67h(1-12h), 因为保持了全身相对正常的体温 , 该方法的副作用很小。 二、血管内热交换降温技术的安全性、可行性和有效性评价