艾滋病合并活动性结核病临床路径.docx

艾滋病合并活动性结核病临床路径 （2012年版） 一、艾滋病合并活动性结核病临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为活动性结核病（ICD-10： A15-A20）,第二诊 断为艾滋病的患者。 （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南（结核病分册）》（中华医学会，2005 年），《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011 年）。 1?病史：结核可累及全身各脏器，包括肺结核和肺外结 核，导致相应表现，通常伴有发热、盗汗、体重减轻等全身 症状。 影像学及病理学检查显示受累部位的异常改变。 随着HIV感染者免疫功能降低，结核病表现可不典型。 确诊依靠细菌学检测：结核杆菌培养和/或体液涂片 找抗酸杆菌。 （三） 治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南（结核病分册）》（中华医学会，2005 年）和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2011版）》。 抗结核治疗遵循早期、规律、全程、联合、适量原则。 继续原有的或尽早开始一线抗HIV病毒治疗。 对症治疗。 （四） 标准住院日为28-56天。 （五） 进入路径标准。 HIV感染，诊断同时符合中枢神经系统结核（ICD-10： A17. 1-17. 2）、粟粒性肺结核（ICD-10： A19）、结核性心包 炎（ICD-10： A18.8）或同时累及多器官系统，有病情恶化 风险的患者。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 住院后第—3天。 必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规、大便常规； （2） 肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、梅毒）； （3） 完善痰病原学检查； （4） 胸部正侧位片、心电图。 根据患者病情进行：血气分析、胸部CT、头颅CT、 超声心动图。 （七） 治疗原则。 抗结核治疗：给予包括异烟腓、利福平、毗嗪酰胺、 乙胺丁醇（或氨基糖昔类药）的标准强化治疗方案。如有条 件，可以根据结核分支杆菌药敏试验结果调整治疗方案。 对于未接受抗HIV治疗的患者，根据CD4+T淋巴细胞 计数，在抗结核治疗2-8周后考虑开始抗病毒治疗。 对于结核性脑膜炎、心包炎、粟粒性结核患者，可以 考虑应用糖皮质激素。 积极处理颅压升高、低氧血症、心力衰竭、及免疫重 建炎症反应综合征等并发症 （八） 出院标准。 症状缓解。 病情稳定。 没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九） 变异及原因分析。 1 ?治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗 菌药物，导致住院时间延长。 伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行 相关诊断和治疗。 由于肺部空洞型结核出现大量咯血者，按照大咯血的 临床路径处理。 （十）参考费用标准。 6000-10000 元。 二、艾滋病合并结核病临床路径表单 适用对象：第一诊断为活动性结核病（ICD-10： A15-A20）,第二诊断为艾滋病的患者。 患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号： 住院号： 住院日期：—年_月_日出院日期：_年_月—日 标准住院日：28-56天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □上级医师查房 □确左治疗方案，进行抗结核治疗和对 症处理 □开化验单，完成病历书写 □上级医师査房 □评估辅助检査的结果 □病情评估，根据患者病情变化调整治疗 方案 □观察药物不良反应 □住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □内科护理常规 □ 一?三级护理常规（根据病情） □抗结核药物 □抗HIV病毒药物（必要时） 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查 □痰病原学检查及药敏 □胸部正侧位片、心电图 □血气分析、胸部CT、头颅CT （必要 时） □糖皮质激素（必要时） □甘爾醇（必要时） □吸氧和呼吸支持（必要时） □心包穿刺引流（必要时） 长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □ 一?三级护理常规（根据病情） □抗结核药物 □抗HIV病毒药物（必要时） 临时医嘱： □复査血常规、肝功能 □复査胸片（必要时） □异常指标复査 □病原学检查（必要时） □有创性检查（必要时） □糖皮质激素（必要时） □甘露醇（必要时） □吸氧（必要时） 主要 护理 工作 □介绍病房环境、设施和设备 □呼吸道隔离 □入院护理评估，护理计划 □观察患者情况 □静脉取血，用药指导 □指导正确留取痰标本 □观察患者一般情况及病情变化 □观察药物不良反应 □疾病相关健康教冇 □呼吸道隔离 病情 变异 记录 □无□有，原因： 1? 2? □无□有，原因： 1? 2. 护士 签名 医师 签名  时间 岀院前1-3天 住院第28-56天（岀院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □评估治疗