锥形束CT在诊治阻生牙所致邻牙牙根外吸收中的应用.docxVIP

锥形束CT在诊治阻生牙所致邻牙牙根外吸收中的应用 在临床上阻生牙所致的邻牙牙根外吸收并不罕见，既往文献报道其发生率为0.3%～9.5%[1-4]；然而，传统的二维影像在识别牙根外吸收的假阴性率高达51.9%，尤其当牙根外吸收位于颊侧或舌侧根面，传统的二维影像对是否存在牙根外吸收以及吸收的部位无法做出判断。传统二维影像不能发现直径不超过0.6 mm、深度不超过0.3 mm的牙根外吸收。二维影像诊断的不可靠性将直接影响治疗方案的制定和预后的判断。随着锥形束CT（cone-beam com-puted tomography，CBCT）在口腔医学领域的广泛应用，既往难以诊断的牙根外吸收可通过CBCT扫描确诊，对临床上阻生牙导致邻牙牙根外吸收的治疗方案的确定以及预后评估具有重要价值。本研究采用CBCT对19颗（15例）阻生牙导致邻牙牙根外吸收病例进行评估，以探讨CBCT在牙根外吸收诊断和治疗中的价值。 1 材料和方法 1.1 一般资料 选择2021年1—12月在广州军区武汉总医院口腔科就诊的阻生牙伴邻牙牙根外吸收患者15例（患牙19颗）。其中男7例，女8例；年龄12～35岁，平均年龄21.6岁。已拍摄根尖片或全口曲面断层片，明确存在骨阻生患牙，但邻牙牙根外吸收情况不明，为明确诊断，指导治疗方案的制定和预后评估，进一步行CBCT显示根吸收部位、病变范围，同时对阻生牙进行三维定位，判断阻生牙与周围重要组织结构的空间关系。 1.2 方法 所有的病例均采用CBCT（New Tom VG公司，意大利）进行扫描。扫描条件：电压110 kV，电流3.6 mA，有效曝光时间3.6 s。体素0.3 mm×0.3 mm×0.3 mm。对扫描后的原始数据，使用厂家提供的操作软件NNT根据临床需要设定重建的层厚进行多平面重组、容积再现及曲面重组。 CBCT对阻生牙导致邻牙牙根外吸收的诊断方法：阻生牙牙冠与邻牙根面之间硬骨板影像消失，且至少在两个层面上，与阻生牙牙冠紧贴的邻牙根面或根尖出现低密度不规则吸收区，即确诊为牙根外吸收。 2 结果 CBCT扫描能够清楚显示牙根外吸收的部位、病变的范围，判断阻生牙在颌骨内的位置，与邻牙的位置关系，以及与周围重要的组织结构如颏孔、下颌神经管的关系。在19颗患牙中，8颗下颌第三磨牙阻生导致下颌第二磨牙牙根外吸收，CBCT确诊后均拔除下颌第三磨牙，其中2颗下颌第二磨牙因有牙髓症状同期行根管治疗；4颗上颌第三磨牙阻生均导致上颌第二磨牙的牙根外吸收，CBCT确诊后均拔除上颌第三磨牙，其中2颗上颌第二磨牙因有牙髓症状同期行根管治疗；4颗上颌尖牙阻生导致相邻上颌侧切牙牙根外吸收，其中2颗上颌侧切牙拔除，另外2颗上颌侧切牙行根管治疗，4颗上颌尖牙均通过正畸牵引导萌至预定的位置；其他部位牙阻生导致邻牙牙根外吸收3颗，其中2颗为上颌前牙区多生牙导致邻牙牙根外吸收，拔除多生牙，外吸收患牙行根管治疗，1颗下颌第二前磨牙阻生导致下颌第一磨牙牙根外吸收。所有患者均通过手术证实，牙根外吸收情况符合术前CBCT诊断的结果。 典型病例1：患者，女，24岁，因牙列不齐要求矫治就诊。临床检查可见45缺失，46叩痛（-），无明显松动。全口曲面断层片显示：45阻生，46牙根外吸收（图1）。为明确牙根外吸收程度及阻生牙在颌骨内的三维位置及其与下颌神经管、颏孔的位置关系，行CBCT检查。CBCT显示：45骨埋伏阻生，颊舌向位于下颌骨正中央，颊侧可见颏孔，46近中牙根外吸收近1/2；可见48近中中位阻生（图1）。对于该患者45完全骨埋伏阻生导致46牙根重度外吸收，有3种治疗方案，具体如下。1）方案1： 拔除46，正畸牵引治疗45；2）方案2：拔除45，46行半切术；3）方案3：46行根管治疗，拔除45。根据CBCT结果进行分析，与正畸医生会诊后选择方案1，常规局麻下拔除46。经手术证实，46牙根外吸收情况与CBCT图像显示完全一致。 3 讨论 牙根吸收是由于生理性、病理性或特发性因素导致的破骨细胞或破牙本质细胞活跃，造成不可逆的牙根硬组织丧失。牙根吸收根据刺激因素