急性脑梗塞动脉溶栓流程图精.ppt

急性脑梗塞动脉溶栓流程图 . 适应症 忌症禁 1. 2. 3. 4. 5. 6. 有明显神经功能障碍。 CT 结果阴性 . 凝血功能无异常 . ＜ 80 岁 . 无严重心 . 肝 脏病 . 肾功正常 . ICA ＜ 6h.VBA ＜ 12h. 部分因房颤或其它原 因造成的脑梗塞 . 有家属同意 . 1. 活动性颅内陈规出血 . 出血素质或出血性疾病 . 2. 颅内动脉瘤 .AVM. 肿瘤 . 可 疑 HAS. 3. 有出血史 . 4. 临床表现很快出现明显改善 . 5.2M 内有颅内或脊柱手术史 6. 治疗前收缩压＞ 200 或舒张 压＞ 90mmHg 7. 血管造影示近端大血管完全 闭塞 . 8. 单纯感觉障碍或济失调 . 急性发作有中枢定位 CT 扫描阴性患者 术前谈话签手术同意书 急诊室或病房紧急准备 1. 血常规 . 生化 . 出凝血时间 ECG. 胸片 2. 备皮 3. 鲁米那末 0.1 IM 进 入 DSA 介入中心 一 . 建立静脉通道 . 生命征监 测 . 控制血压 . 吸氧 . 导尿 . 碘过 敏试验 . 必要时加用镇静剂 . 二 . 物品准备 : 1. 手术单 2. 器械包 3. 碘伏消毒液 4. 欧乃派克 5. 导管鞘包 6. 造影导管 7. 鞘管 . 导管加压滴注装置 2. 8. 肝素注射 9. 尿激酶 10. 鱼精蛋白注射液 1. 腹股沟消毒铺巾 2. 18G 穿剌针作股动脉穿剌 . 置 5F 鞘管 . 接 通点滴装置 3. 全身肝素化 4. 5F 猪尾导管先接加压点滴装置排空后 经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上 造影 5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘 . 6. 改用 5F 单弯接加压滴管排空后经鞘管 插 入 ; 选 择 责 任 病 灶 侧 ICA 正 侧 位 .VBA 正侧位 . 必要时顺序行全脑血 管造影 . 对病变部位作出诊断和 治疗评估 选定责任动脉 . 将导管送至梗塞 部位 . 如有困难或危险应尽量靠近 接泵溶栓 ( 尿激酶 10ml/h) 1. 溶栓过程中注意观察病情 变化 . 病情好转后即停止 . 2. 间中复查造影 . 溶通即停 . 3. 尿激酶总量不超过期 70 万单位 , 够量后停 . 4. 病入有出血表现即停 . 1. 拔管压迫 2. 带管回病房 术后处理 1. 抗凝 . 抗血小板药物治疗 . 2. 给予钙离子拮抗剂 . 3. 扩溶 . 提高脑灌注 . 4. 溶栓后 24 小时复查 DSA.CT. 支架植入者予抵克力得 50 Mg+ 阿司匹林 300ng