《评审细则》复习题第一版.pdf

泰山医学院附属医院 《三级综合医院评审标准与评审细则》复习题（第一版） 1．医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和 （以评促 建）、（以评促改）、（评建并举）、重在内涵的方针，围绕 （质量）、（安全）、（服 务）、（管理）、（绩效），体现以 （病人为中心）。 2 ．医院评审周期为 （4）年。 3. 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于 (6) 月的自评工作 4 ．《三级综合医院评审标准实施细则（ 2011 年版）》共设置 （7 ）章标准， （73 ） 节 （378）条标准与监测指标。在本说明的各章节中带“★”为 （核心条款），共 （48）项。 5. 评审采用 （A、B、C、D、E）五档表述方式。 6 ．评分说明的制定遵循 （ＰＤＣＡ循环）原理，通过质量管理计划的制订及组 织实现的过程，实现医疗质量和安全的 （持续改进）。 第一章 坚持医院公益性 7．C级要求卫生技术人员与开放床位之比应不低于 （1.15 ∶1）。 病房护士与开 放床位之比应不低于 （0.4 ∶1）。 在岗护士占卫生技术人员总数 （≥50%）。 8.B 级要求临床科室主任具有正高职称 （≥90%）。平均住院日 （≤12）天。保持 适宜的床位使用率 （≤93%）。开放床位明显大于执业登记床位时，有 （增加床位 的申请记录）。 9．医院有承担服务区域内 （急危重症）和 （疑难疾病诊疗） 的设施设备、技术 梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供 （24 ）小时急诊诊疗服务。 10.A 级要求重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学科床位占医院总 床位 （≥8%），符合重症收治标准的患者 （≥90%）。 11. B 级要求医技科室主任具有正高职称 （＞70%）。 12. 坚持公立医院 （公益性），把 （维护人民群众健康权益） 放在第一位。 13. （ 心肌梗死）、（心衰）、（脑梗死）、（肺炎）、( 髋、膝关节置换术 ) 、( 冠状动 脉旁路移植术 ) 实行单病种规范管理，有完整的管理资料。 14. 通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到 （二级甲等）医院水平。 15. 建立院前急救与院内急诊 （绿色通道），有效衔接的工作流程。如（ 1）特殊 人群： （“三无”人员）、 （可疑急性呼吸道传染病隔离者） 。 （2 ）特殊病种： （严重创伤）和 （急性冠脉综合征）及 （脑血管意外）等。 16. 有 （应急演练）或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持 续改进应急管理工作。 17. 有 （节假日）及 （夜间应急）相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包 括 （人员）、 （应急物资）、应急通讯工具等。 18. 备充分的应急设施，如各个病区都设置有 （应急用照明灯） 。 19. 供电部门 （24 小时） 值班制，有完整的交接班记录。 第二章 医院服务 20. 医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如 （电话）、（网络）、( 现场 ) 等预约形式。 21. 不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量 (50) %以上。 22. 门诊有 （急危重