腹腔镜手术并发症的种类预防及其处理.ppt

2021/2/7 * 五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植 (4)从小切口取标本时,切口保护不当或组织过分挤压,脱落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。 (5)在反复进出器械的穿刺套管处,发生肿瘤种植的可能原因是:①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管,可把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上,尤其是穿刺套管处。 2021/2/7 * 五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植 (二)穿刺切口部位恶性肿瘤种植的预防及处理 在手术操作中,严格遵守无瘤原则:操作器械不直接接触肿瘤标本。标本取出前应先放入标本袋中,并扩大切口至比肿瘤直径稍微大后再取出;取出时肿瘤与腹壁小切口用塑料袋隔离;标本取出后用无水乙醇反复擦洗标本取出口可预防这类并发症的发生。手术完毕前用生理盐水反复冲洗腹腔,然后在腹腔内注入化疗药物。关闭腹直肌鞘后应再次冲洗伤口部位。对腹腔镜穿刺切口恶陛肿瘤种植的部位可采用局部切除力口放疗的方法治疗。 2021/2/7 * 二、腹腔镜手术的传统并发症 2021/2/7 * 一、出血 术中出血,尤其是较大血管损伤引起的出血,是腹腔镜术中的严重并发症之一,是导致中转开腹、术后再剖腹及并发其他手术损伤的主要原因。这里所说的出血不包括前述的腹壁穿刺所致的腹壁穿刺孔出血和腹内大血管损伤出血。 (一)发生原因 (1)手术部位粘连;解剖不清、血管变异而使术者对应结扎处理的血管未行结扎而直接切断或因过分用力分离,引起血管分支断裂出血。 (2）分离钳、电凝钩操作不当引起的损伤,以及结扎线、钛夹松脱等。 2021/2/7 * 一、出血 (二) 预防 操作仔细,尤其是电凝钩的使用,每一步分离、切断前都应仔细确认有无动脉变异。在行腹腔镜胆囊切除术时,由于胆囊动脉变异多,可缺如或多支,故对所有进入胆囊的管状物均应妥善处理。血管上钛夹后;应慎用电切,若必须使用则要注意远离钛夹操作,争取快速有效,以防止术后钛夹及结扎线随焦痂脱落而引起出血。 2021/2/7 * 一、出血 (三)处理 一旦出现出血,尤其是较大出血时,不可盲目上夹、电灼,一定要吸净出血,冲洗干净手术野,看清楚解剖关系,用分离钳夹住出血点后再上钛夹。另一种方法是放入一块小纱布团压迫片刻后再观察,渗血及小的出血点通常可通过压迫而止血;大的出血点再通过上述方法处理。若腔镜下无法控制,则应果断中转开腹。 2021/2/7 * 二、感染 (一)穿刺孔感染 1．引起穿刺孔感染的常见原因 (1)脐部消毒不彻底引起脐部穿刺口污染。 (2)术中分破胆囊、胃肠道等空腔脏器,胆汁、消化液等污染伤口。 (3)施行污染较重的手术,如溃疡穿孔修补、肠切除等。 (4)戳孔局部有血肿形成或异物存留。 (5)戳孔肿瘤种植,种植的肿瘤组织出血坏死后感染。 (6)戳孔电凝止血导致局部组织坏死而继发的感染。 2021/2/7 * 二、感染 2．穿刺孔感染的预防 (1)先用标本袋装污染标本后,再从切口取出;如穿刺孔已经存在污染,则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内感染性病灶,结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血只能点状电凝,严禁大块电灼组织。 3．处理 发生感染的穿刺孔应充分引流,并拆除缝线,视情况决定是否需要全身应用抗生素。 2021/2/7 * 二、感染 (二）腹腔感染 腹腔感染的发生率与开腹手术无明显差别。任何一种腹腔镜手术都有继发腹腔内感染的可 能性,放置腹腔引流管有助于引出腹内积血、积液和胆汁,减少感染的机会,并可作为术后观察有无出血、胆瘘、肠瘘以及脏器损伤的窗口。以LC为例,术中分破胆囊后大量胆汁及胆石 溢入腹腔,如未彻底清洗腹腔并取净结石,极易发生感染。其临床表现多样,除感染症状外,部分患者可出现腹部、腰部包块,长期不愈的窦道,肠梗阻症状等。因此放置腹腔引流管的指征宜宽不宜严。 2021/2/7 * 二、感染 (三)坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎是化脓性链球菌与厌氧菌混合感染所致,可发生于各种创伤手术或局部组织感 染灶内。高危因素有:高龄、糖尿病、Ⅱ巴胖、周围血管病、营养不良等。在腹腔镜手术中,电凝器等误伤肠道是引起该病的主要因素之一。临床表现有切口疼痛,受损区域的皮肤肿胀、发红, 后期表现为水疱、红斑、皮肤坏死、有恶臭分泌物,以及发热、脉快等中毒症状。大剂量有效广谱抗生素的使用和及时、广泛、彻底的清创治疗是成功救治患者的关键。 2021/2/7 * 三、下肢深静脉淤血和血栓形成 近年来腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)及继发性肺栓塞等并发症的报道日益增多。 （一） 发生原因 腹腔镜手术所需的气腹压力以及长采用的头高脚低的体位,使下肢静脉明显淤血。随着淤血时间的延长,血栓形成的发生率逐渐增加。 （二） 术