神经病理性疼痛诊断和药物的治疗指南.ppt

神经病理性疼痛诊断和药物治疗指南 神经病理性疼痛诊断和药物治疗指南 定义及分型 国际疼痛协会将神经病理性疼痛定义为周围和（或）中枢神经系统、原发和（或）继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛。 以往中文名称有神经病理性疼痛、神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛。 定义及分型 神经病理性疼痛 周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛 定义及分型 周围性神经病理性疼痛 三叉神经痛 舌咽神经痛 急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 酒精性多发神经病 化疗引起的多发神经病 复杂性区域痛综合征 定义及分型 周围性神经病理性疼痛 嵌压性神经病 HIV感觉神经病 医源性神经痛（如乳腺切除术后) 肿瘤压迫或浸润神经 营养缺陷相关性神经病 痛性糖尿病性神经病 幻肢痛 定义及分型 周围性神经病理性疼痛 疱疹后神经痛 放疗后神经丛病 神经根病 毒物接触相关性神经病 创伤后神经痛 定义及分型 中枢性神经病理性疼痛 卒中后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 创伤后脊髓损伤性疼痛 脊髓空洞症 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病 诊断 详细的病史询问 全面细致的体格检查 包括感觉系统在内的神经检查 必要的辅助检查 诊断 神经病理性疼痛可分为自发性和（或）诱发性疼痛。自发性疼痛常被描述为持续的灼热感，但也可为间断地刺痛、撕裂样痛、触电样疼痛或表现为感觉迟钝、感觉异常。诱发性疼痛由机械、温度或化学的刺激所引发。痛觉过敏是指正常致痛刺激的痛觉反应增强。痛觉超敏是指正常情况下不能引起疼痛的刺激所引起的疼痛感觉。 诊断 神经病理性疼痛其异常感觉区域应该符合神经解剖的分布，与确定的损伤部位一致。 对于疑似神经病理性疼痛，神经系统检查应该对感觉、运动和自主神经功能进行详细的检查，其中感觉神经的评估是十分重要的，建议最好进行量化分析。 诊断 神经病理性疼痛的病因较复杂，应选择性地进行一些实验室检查以明确病因，如血、尿、便常规；脑脊液常规和生化；血糖、肝肾功能检查以及微生物、免疫学检查、可能的毒物检测。必要时进行神经影像学检查（如CT及MRI检查）。有条件必要时也可进行正电子发射断层扫描技术（PET）和功能性磁共振（fMRI)检查。 治疗 神经病理性疼痛首先应尽可能探明病因，进行有效地对因治疗。对于疼痛的治疗，应强调综合治疗包括药物治疗，针灸，理疗，心理治疗以及康复治疗等。首先选择无创治疗特别是药物治疗，结合神经阻滞等治疗手段。必要时可进行其他微创或手术治疗，如神经毁损、神经减压、神经调制或功能神经外科治疗。 治疗 药物治疗 充分利用循证医学证据，选择安全有效的药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同，必要时可考虑联合用药。 神经病理性疼痛 ——国际指南进展 背景 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注日益提升 欧美和亚洲各国陆续出台了相关指南和专家共识 目前在国内，医生对神经病理性疼痛认识不足，尚无关于神经病理性疼痛的诊治指南 目录 英国NICE指南(2010年最新版) 欧洲神经病学会联盟指南(2010年最新版) 国际疼痛学会(IASP)专家共识(2010年最新版) 1 2 3 4 AAN等学会共同发布糖尿病神经病变疼痛处理指南2011年最新版） —英国NICE指南 神经病理性疼痛指南 NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE 指南制定的背景、目的及方法 神经病理性疼痛患者因对很多药物易产生耐受性，和/或治疗药物相关的不良反应而难以治疗 目前缺乏对神经病理性疼痛药物治疗的共识 为非专科医生提供神经病理性疼痛的规范诊疗指南 对特殊患者的临