C反应蛋白检测与临床诊断思路.ppt

2021/2/7 * CRP变化的临床思路 11.肿瘤的判断 肿瘤CRP有一定的器官特异性:肺癌患者浓度较高,消化道和血液病中度升高 不同胚层肿瘤CRP有差异:内胚层肿瘤最高,中胚层次之,外胚层最低 分期不同的肿瘤CRP有差异:肿瘤早期较低,转移癌时较高,可作为转移癌的诊断依据 肿瘤术后CRP大大降低,肿瘤时复发大幅升高,可作为肿瘤术后复发依据 2021/2/7 * CRP变化的临床思路 12.心血管疾病的应用 hsCRP测定长期在3~10 mg/L提示存在心血管病的高风险 hsCRP浓度每升高1个标准差,非致病性心肌梗死或心性猝死的相对危险增加45% hsCRP浓度升高的不稳定性心绞痛患者中出院后有64%的再住院率。 AMI,血CRP浓度明显升高,升高程度与梗死面积的大小相关 2021/2/7 * CRP变化的临床思路 CRP升高 病史 体检 细菌性炎症 外伤和术后 肿瘤 肺栓塞等 急性 冠脉综合症 肾移植 后排斥 血气分析 DIC 胸部CT ECG 心肌酶 冠脉造影 B超 肾功能 动态CRP 持续升高或 下降后升高 提示合并感染 病原学检查 血 尿 常 规 胸片 NAP 内 毒 素 病原学检查 抗生素 合理应用 B超 CT MRI 肿瘤 标志物 2021/2/7 * 谢 谢！ THANK YOU! 2021/2/7 * C反应蛋白检测与临床诊断思路 2021/2/7 * 主要问题 什么是CRP CRP与hs-CRP CRP的检测方法 CRP变化的临床思路 2021/2/7 * 什么是CRP C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP） 1930年 Tillet和Francis 用肺炎球菌的各种提取物进行血清反应时发现:有一种非特异的菌体多糖成分可与急性肺炎患者的血清发生沉淀反应（有Ca2+存在）,该细菌成分被称为C成分。 1941年Abemethy等测知这种与细菌C成分反应的患者血清物质是一种蛋白质,故称为C反应蛋白 2021/2/7 * CRP结构 环状五球体糖蛋白 属于Oligomeric钙结合蛋白 5-6个相对分子量2000-25000相同的多肽链亚单位一非共价键构成 2021/2/7 * Molecular Structure and Morphology of Human CRP Negatively stained electron micrograph showing the typical pentameric disc-like structure face-on and side-on (arrows). Ribbon diagram of the crystal structure, showing the lectin fold and the two calcium atoms (spheres) in the ligand-binding site of each protomer . Space-filling model of the CRP molecule, showing a single phosphocholine molecule located in the ligand-binding site of each protomer). Pepys MB, et al. Clin Invest 2003;111:1805-1812. 2021/2/7 * CRP基本性质 沉淀系数:6.5~7.5S 相对分子量:118000~144000 不耐热,65℃30min即被灭活,不易溶于水 在Ca2+存在稳定性好,不易被酶分解和破坏,且能发生沉淀反应 分子代谢周期的半衰期5~7小时 2021/2/7 * CRP生理 炎 症 白介素-6 白介素-1 肿瘤坏死因子 刺激因素 合成部位 肝脏上皮细胞 血管局部 外周血淋巴细胞 结合于细胞表面 评估CRP时应考虑肝功能 2021/2/7 * CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标 C反应蛋白是非特异性免疫机制的一部分,在Ca2+的存在下可以结合膜上的磷脂酸胆碱,也可结合染色质激活补体的经典途径,增强白细胞的吞噬作用,刺激淋巴细胞或单核细胞/巨噬细胞活化,起调节作用。 2021/2/7 * CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标 各种组织损伤 急性心肌梗死 栓塞 创伤 感染 炎症 外科手术 肿瘤浸润 风湿病 P R C 炎症: 6~12h可检测升高 18~24h达到高峰 可达正常水平的数十至数百倍,甚至2000倍。 是炎症或组织损伤的非特异性标志物 CRP 2021/2/7 * CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标 半衰期短,5～7h,达峰值后,以每天近50%的速