影像规培生课件中央型肺癌.ppt

支气管扩张并粘液栓 多见于双肺下叶，且外侧支气管扩张较多 支气管管腔扩大，管壁增宽，多呈柱状或囊状 其内粘液栓平扫为低密度，增强无强化 周围血管无异常 男，58岁，反复咳嗽咳痰10余年，加重半年 小结 起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤 病理类型主要为鳞状上皮癌、小细胞癌，少数可为腺癌 生长方式：管内型、管壁型、管外型 直接征象：支气管改变、肺门肿块 间接征象：阻塞性改变、周围血管改变 手握球：肺动脉完整，肿块推压血管一侧壁使其凹陷；枯树枝：基本完整，肿块四周包绕血管，管壁毛糙，外周分支显示零乱；残根：血管残缺截断 CT0675228F （左肺上叶开口处支气管活检组织）恶性上皮性肿瘤，结合免疫组化结果，符合低分化鳞状细胞癌 CT0582579 术后病理示：（左全肺切除标本）中央型中分化鳞状细胞癌伴大片坏死，体积7*6*8cm，侵及肺门周围软组织。 CT0666967 (右肺下叶支气管镜活检组织)结合免疫组化结果，符合小细胞癌 CT0486100A （左肺上叶肺泡灌洗液）查见成团的异型细胞，核仁明显，三维立体排列，倾向腺癌细胞 CT0531315 （左肺上叶新生物活检）支气管纤毛柱状上皮下大量淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润 CT0688679 (左上肺极肿物)硬化性肺细胞瘤，肿物最大径约9.0cm，紧邻肺被膜。 CT0678425 （左肺下叶）大体查见支气管扩张，管壁增厚，镜下扩张支气管腔内见粘液及炎性分泌物，部分支气管上皮坏死、脱落，支气管周围及肺泡间隔纤维组织增生，血管增生、扩张、充血伴多量淋巴细胞、浆细胞浸润，肺泡腔内见多量组织细胞，可符合支气管扩张症改变 中央型肺癌影像诊断（central primary lung cancer） 2016级规培生 刘晓玲 2018年2月28日 概述 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化趋势，男性多于女性 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70% 病因 肺癌的病因尚不明确 多认为与吸烟、空气污染、职业致癌因素、放射性物质（铀、镭等）及其衍化物密切相关 其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌失调等 临床表现 咳嗽：以刺激性干咳多见 咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性 胸闷、气急 发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致） 转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压迫综合征）、远处转移引起的症状（如脑、骨、肝转移）、副癌综合征（如肥大性肺性骨关节病）等 病理特点 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，少数可为腺癌 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管外型 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变 生长方式 管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于支气管壁上 管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程度增厚，管腔狭窄或阻塞 管外型：肿瘤穿破支气管外膜形成支气管周围肿块，支气管不同程度狭窄 管内肿块 管壁浸润 管内外肿块 2017AJCC第八版TNM分期 T分期： TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管 T1a：肿瘤最大径≤1cm T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2 T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节 2017AJCC第八版TNM分期 N分期 NX：区域淋巴结无法评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的 N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 MX：远处转移不能被判定 M0：没有远处转移 M1：远处转移 M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、