esc指南：肺动脉高压诊疗.docx

2015ESC指南:肺动脉高压诊疗（中文版） 肺动脉岛压（p u h onary hypertension, PH曲肺动脉压力升岛超过一定界值得一种血流动力学与病理 生理状态.可导致右心衰竭,可以就是一种独立得疾病，也可以就是并发症,还可以就是综合征。其血流动力 学诊断标准为：海平面静息状态下,右心导管检测肺动脉平均圧N 25mmHgo 2015ESC肺动脉高压诊疗指南得主要亮点为： 1> 该指南得一大亮点就是提供了新得治疗流程，并对肺动脉商圧得临床症状、血流动力学得分型方面进 行了更新。对儿科情况也进行了分类，并将肺血管抵抗纳入肺高血压诊断。 2、 扌旨南基干近期研究证抿对序贯与初始联合治疗方案做了推荐?并首次推荐「肺移植治疗」。 3、 描南推荐从超声心动图判定开始诊断流程?继以常见得病因检查。 4、 新指南强调专家中心对肺商乐管理得重要性?推荐用于确诊PAH与CTEPH得右心室导管检 査,应在专家中心完成. 关于肺动脉高压右心室导管检査（RHC）得若干意见 1、 建议使用RHC确诊肺动脉舟圧与支持肺动脉商圧得治疗。a C> 2、 对于肺动脉商压得患者，建议在专业得医疗中心行RHC治疗，毕竞其有一定得技术要求，而且可 能导致严重并发症。（L B） 3、 建议根据 RHC结果判断肺动脉商压得药物治疗效果。（世?C） 4、 对于先天性心脏分流，建议行 RHC检査，以协助确定治疗方案.（I. C） 5、 如果肺动脉岛圧就是由左心疾病或者肺部挨病引起，而且考虑行器官移植治疗得话.建议行RHC检 査?（I, C） 6、 如果肺动脉楔压结果不满总.可以考虑行RHC检査,以明确左心舒张末期圧力?（血，C） 7、 对干疑似肺动脉岛圧与左心疾病或肺部疾病得患者，建议行RHC检查,以辅助鉴别诊断与确定治疗 方案。（比?C ） 8、 建议使用RHC确诊慢性血栓栓塞引起得肺动脉商压与支持肺动脉商压得治疗。<IC） 关于血骨反应试验得相关建议 1、 建议只在专业得医疗中心行血管反应试验。（L C） 2、 对于药物引起得特发性肺动脉、遗传性肺动脉商压与肺动脉髙压，建议行血管反应试验，以明确患者 就是否可以接受高剂址钙离子通道阻滞剂CCB）。（I C） 3、 血管反应试唸得阳性反应为:心输出虽増加或不变得情况下，平均肺动脉压至少下降lOmmHg,平均绝 对值至少为40mm H g?<!C） 4、 建议行血管反应试验时吸入一氧化氮气体?（IC） 5、 建议行血管反应试唸时静脉输注前列环素。（XC） 6、 行血管反应试验时可以考虑使用腺昔。（Ha , C） 7、 行血管反应试验时可以考虑吸入伊洛前列素。（Db. C） 8> 不建议在急性血管反应试验中使用口服或静脉输注CCB类药物.（II L C） 9、 不建议为了检测患者就是否可以安全使用商剂址CCB类药物而对肺动脉商乐患者行血管反应试验。 （HL C ） 关于肺动脉高压得诊断策略得若干建议 1>建议将超声心动图作为一线得无创辅助诊断检査，以排查可疑肺动脉。（I,C） 2、 对干不明肺动脉岛压得患者，建议行通气/血流灌注或肺灌注扫描，以排查慢性血栓栓塞引起得肺 动脉商压。（L C） 3、 对可疑慢性血栓栓塞引起得肺动脉岛压患者，建议行肺动脉増强CT造影检査。（L C） 4、 建议对肺动脉商压患者常规检测生化.血液.免疫、HK与甲状腺功能，以排查特定得疾病.（LC） 5、 建议行腹部超声筛査肝门静脉高压。（L C） 6、 对于肺动脉商压患者，建议初始检査中加入包括一氧化碳肺弥散址检査得肺功能检査。（XC） 7、 可以考虑对所有肺动脉高压患者行舟分辨率CT检査。 8、 对于可疑慢性血栓栓塞引起得肺动脉高压患者.可以考虏考世肺动脉造影。(血,C) 9、 不建议肺动脉高压患者行开胸检査或经胸腔镜肺活检。(HL C) 肺动脉高压危险因素评估 1、 低危 一年死亡率评估<5% 少有右心室衰竭临床症状 无症状恶化 ⑴无晕厥 6)WH0 功能分级：I级』级 6分钟步行距离测试(6 MW D ) :>440m 心肺运动试验:昴大摄氧址>15 rnl/mn/kg 065% prcdj二氧化通气、"|量斜率(VE/VC02 s bpe) <36 脑自然肽氨基端前体蛋白(HT—peBNP)血浆水平脑钠肽6NPX50ng /I脑自然肽氨基端前 体貳白(NT-piuBNP) <300 n g/ml ⑼成像(超声心动图,CMR成像)：右心房面积(RA) <18cm:,无心包积液 (1 0)血液动力学：右心房压力(RAP)〈8 m mH g 2、 中危 (1 ) 一年死亡率评估5% - 1 0% (2 )少有右心室衰竭临床症状 (3)症状恶化缓慢 (4 )偶发晕厥 (5 ) WH 0功能分级:,111级 6)6分钟步行距离测试(6 MW