影像规培生课件宫颈癌.ppt

MR0337607 黄桂兰 宫颈不规则肿物向右侵入宫旁，局部基质环中断，并蔓延至右侧盆壁，伴盆腔多发肿大淋巴结 女，45岁，右下腹痛半月余 女，53岁，阴道少量持续流血3个月 1.病理诊断: （子宫肌瘤（宫颈肌瘤））平滑肌瘤。 2.病理诊断: （宫颈肿瘤组织）浸润性鳞状细胞癌。 宫颈癌MRI诊断 附一影像规培生-胡国 概述 宫颈癌，世界范围内宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 原位癌高发年龄为30-50岁，浸润癌为50-55岁。 HPV感染：是宫颈癌发病最重要因素。 好发于鳞状上皮与柱状上皮结合处。 临床表现 阴道异常出血最常见，可以是月经过多，月经间期出血，接触性后出血或绝经后出血 阴道异常分泌物 下腹部、腰骶部疼痛，会阴部下坠感 局部病变晚期可有尿频，尿血，大便规律改变 极少数病人有尿毒症，腹股沟和锁骨上淋巴结转移 病理 鳞状细胞癌：宫颈癌最常见病理类型，占75-85%，包括8种亚型，其中非角化型最常见；可分为高、中、低分化。 腺癌：占10-20%，常起源于宫颈内管，诊断时病灶往往较大。 透明细胞癌：与子宫内膜、卵巢和阴道的透明细胞癌形态相同诊断，为苗勒氏管来源 小细胞癌：为神经内分泌起源，常侵袭性生长，在诊断时往往播散 宫颈正常MRI表现 宫颈自内向外： 宫颈管内粘—高信号 宫颈粘膜皱襞—中等信号 宫颈纤维基质—低信号(与宫体联合带连续) 宫颈肌层—中等信号 宫颈癌CT表现 平扫：以等密度为主。 增强：不均匀强化，密度等或低于邻近宫颈基质。 宫旁侵犯：①宫颈边缘毛糙、不规则；②宫旁脂肪间隙消失；③宫旁增厚条索影；④子宫周围被肿物包饶。 阴道受侵：阴道壁不规则增厚，阴道内肿物与阴道壁无分界。 女，46岁，接触性出血11月余 宫颈癌MR表现 平扫T1中等信号，T2中高信号，DWI上肿瘤呈明显高信号，ADC低信号。肿瘤较大时其内易出现坏死。 增强早期明显强化，程度高于周围宫颈基质；晚期强化程度低于正常宫颈基质。 时间信号强度曲线呈流出型 宫颈中-高分化鳞状细胞癌，侵及宫颈纤维肌壁浅层Ⅰb期 Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈 宫颈低分化鳞状细胞癌，侵及宫颈纤维膜，Ⅱa期 Ⅱ期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下1/3（ Ⅱ a期）或宫旁（ Ⅱ b期） 宫颈中分化鳞癌侵犯宫旁（ Ⅱ b期） Ⅱ期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下1/3（ Ⅱ a期）或宫旁（ Ⅱ b期） Ⅲa期 Ⅲ期：肿瘤侵犯阴道下1/3（ Ⅲ a期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或无功能肾（ Ⅲ b期） Ⅲ期：肿瘤侵犯阴道下1/3（ Ⅲ a期），延伸至骨盆壁和造成肾积水或无功能肾（ Ⅲ b期） 宫颈腺鳞癌侵犯盆壁（ Ⅲ b期） Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱及直肠粘膜（ Ⅳa期），远处转移（ Ⅳb期） 鳞状细胞癌，Ⅳa期 治疗 宫颈癌强调个体化治疗原则，准确的临床分期决定合适的治疗策略 。 目前，对Ⅰa期病例多选择手术治疗； Ⅰb1-Ⅱa1期既可采取放疗，也可以采取手术治疗，两者疗效相当，并发症各异； 对Ⅰb2和Ⅱa2期病例，直接选择手术治疗难度较大，出血多、易发生并发症，可选择全量放疗或新辅助化疗后手术； Ⅲ-Ⅳa期选择同期放化疗； Ⅳb采用姑息治疗。 目前没有充足证据证明宫颈癌晚期患者可以通过手术治疗获益，不仅是因为手术风险大，而且手术会延误放化疗的最佳时机。 鉴别诊断 子宫颈平滑肌瘤 平扫：T1及T2均呈低信号，DWI等低信号 增强：强化方式多数与肌层一致，信号强度与肌层相仿或稍低，部分表现为动脉期迅速强化，延迟期略降低 女，45岁，右下腹痛半月余 鉴别诊断 子宫内膜癌侵犯宫颈 动态增强子宫内膜癌常表现为持续轻度强化，而子宫颈癌多表现为流出型曲线 肿瘤侵犯范围较小时根据肿瘤主体部位易鉴别，侵犯范围较大时，原发部位难以判断 女，52岁，异常阴道出血一月余 女，53岁，异常阴道流血9月余 子宫下段内膜样癌（FIGO 2级），侵犯浅肌层，累及颈管间质部 小结-宫颈癌 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，好发于45-55岁，主要症状以阴道异常出血最常见 MRI表现：等T1长T2信号，DWI上肿瘤呈明显高信号；主要观察肿瘤大小、对阴道及宫旁的侵犯 指导临床治疗：ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗 不能分辨ⅠB以前的分期，对部分ⅡB期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成 宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称为鳞-柱交接，又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部；这两者交接部之间的区域称：移行带区。 移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（精子，精液组蛋白级人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常