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2021/2/6 * b值与塌陷和过度膨胀 2021/2/6 * b值与塌陷和过度膨胀 2021/2/6 * 肺牵张指数指导ARDS患者PEEP的选择 14例ARDS患者实施肺复张后容量控制通气 用回归法求得方程: P=a*tb+c. b为肺牵张指数。 复张后调整PEEP使 b<1(0.6<b<0.8) b=1(0.9<b<1.1) b>1(1.1<b<1.3) 与复张前比较,*P<0.05; 与复张后b<1比较,#P<0.05; 与b=1比较,ΔP<0.05 黄英姿,邱海波。中华医学杂志。2009,89:2739 肺复张后b=1时,氧合、顺应性和肺复张容积明显改善 与基础状态比较*P<0.05;与氧合法比较＃P<0.05; 与肺牵张指数法比较△P<0.05;与顺应性法比较▲P<0.05 * * * * △ △ ＃ 不同方法选择最佳PEEP的比较 PEEP(cmH2O) 2021/2/6 * PaO2/FiO2(mmHg) b值滴定PEEP对氧合的影响 与基础状态比较,*P<0.05 * * * * 2021/2/6 * * 与基础状态比较,*P<0.05 复张容积(ml) Cst(ml/cmH2O ) b值滴定PEEP对 复张容积和Cst的影响 * 2021/2/6 THE STRESS INDEX CONCEPT: experimental data 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0. Ranieri VM et al Anesthesiology 2000 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0. * 2021/2/6 THE STRESS INDEX CONCEPT: experimental data Ranieri VM, Slutsky AS Anesthesiology 2000 2021/2/6 * BAL b=1 during SI ventilation b=1 during SI ventilation P < 0.001 b≠1 during NIH ventilation b=1 during NIH ventilation P < 0.05 4 10 10 IL-1 ? b=1,炎症反应降低 * 2021/2/6 B值滴定PEEP 2021/2/6 * B值反应肺顺应性的动态变化 btotal tot = 1.00 but the algorithm is still able to distinguish b1 = 0.91 b2 = 1.11 KleisTEK - Advanced Electronic Systems, Bari - Italy * 2021/2/6 First phase: b1 = 0.91 Second phase: b2 = 1.11 KleisTEK - Advanced Electronic Systems, Bari - Italy B值反应肺顺应性的动态变化 2021/2/6 * B值滴定PEEP是最佳方法? 简便、床边 快速 安全 可重复,为PEEP滴定提供可靠信息 2021/2/6 * 谢谢 在组设置中可使用此模板作为演示培训材料的起始文件。 节 右键单击幻灯片可添加节。 节可以帮助您组织幻灯片或促进多个作者之间的协作。 备注 使用“备注”节传递备注或为观众提供更多详细信息。演示过程中，可在演示文稿视图中查看这些备注。 请记住字体大小（这对于可访问性、可见性、录像和联机制作都非常重要） 协调的色彩 要特别注意图形、图表和文本框。 请考虑与会者将以黑白或灰色调打印。请运行测试打印，以确保当以纯黑白和灰色调打印时，颜色正常。 图形、表格和图表 保持简约风格：如果可能，请使用一致的、不分散人注意力的样式和颜色。 标记所有图表和表格。 * * 肺开放通气策略实施 * * * * * * * * * 2021/2/6 * Stress index病理生理基础 2021/2/6 * Ventilation in ALI Background ALI是ICU常见的危重病 病理生理特点 肺容积明显降低 肺顺应性明显下降 通气/血流比例失调 肺组织分布“不均一” * 2021/2/6 TIDAL recruitment end-expiration end-inspiration * 2021/2/6 TIDAL