全脑血管造影术DSA操作规程.docx

精品文档 精品文档 PAGE PAGE5 精品文档 PAGE 精品文档 全脑血管造影术(DSA)操作规程 一、术前准备 1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双 腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下 界大腿上 1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点 为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第 1块手术巾，第 2块 手术巾在穿刺点上方并与第 1块垂直，第 3、4块手术巾与 第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大 手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅 导丝、猪尾管，浸透 J形导丝。 7、连接：冲洗管、 Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘 优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿 股动脉向下 1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺 . 精品文档 针成角30～45°喷血良好后插入 J形导丝（注意：必要时 透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸 肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐 水，接冲洗管 30滴/min左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重 kg×2/3＝肝素量 mg，1h后给首剂 1/2量，以后再 1h给上次剂量的 1/2，减 至10mg时，则每小时给 10mg。 四、造影术 1、主动脉弓造影： ①连接猪尾管与 Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出 头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝 20cm左右，透视下将猪尾 管置于升主动脉。 ②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大） ， 上缘到牙齿平面，造影剂 20～25ml/秒，总量25～30ml，压 700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管， 接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝， 导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝 20cm左右，透视 下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入 无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径 . 精品文档 图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉 起始部。 ②摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平 ,第三颈椎位 于屏幕正中，一般造影剂 5ml/秒，总量 7mL，压力300Pa， 投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度 （一般45度）再次投照。 3、颈内动脉造影 ①如果颈内动脉开口狭窄， 导丝、导管不通过狭窄段 (红 绿灯原则)，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂 5～6ml/ 秒，总量 6～9ml，压力200Pa，投照。 ②若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做路径图， 上导丝到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦远端，撤出 导丝。摆体位：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。正 位＋汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般用 5ml/ 秒，总量 7ml，压力200Pa投照。 4、锁骨下动脉造影 无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图，如有锁骨下动 脉狭窄即投照，一般 5ml/秒，总量 7ml，压力200Pa。如无 狭窄即上导丝，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉 造影。 、椎动脉造影①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出 . 精品文档 导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可适当加汤氏位并对 侧斜），一般造影剂 4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。 ②颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕 下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一 般造影剂 4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。 弓上血管造影： 原则上先做已知病变血管，也可由右侧向 左侧依次造影，或导管进入那条血管，做哪条血管。根据主 动脉弓造影情况选择造影管，常用导管 5F单弯管、猎人头 管2型、西蒙管 2型 五、必须注意的几个问题 ①肝素化：手术全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:1～1.5中和。 ②双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。 ③导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。 ④导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。 ⑤各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。⑥发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿 狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位 . 精品文档 放大投照。 ⑦测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器的中 心，以保障测量准确。 ⑧中和肝素 10min后拔动脉鞘，压迫股动脉 15min