腹部查体考试版(学习相关)[参照].pdfVIP

腹部查体 准备物品，洗手，报告开始 与病人沟通：目的，配合 体位：受检查者低枕仰卧位，双腿屈起，双手自然置于身体两侧。 正确暴露腹部：上自剑突，下至耻骨联合 视诊： 1 、检查者站在其右侧，先俯视后平视。俯瞰正视全腹，自上而下腹部视诊全腹。然后检查 视线处于与受检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观察。 2 、腹部体表标志：部位指出。抽考描述 3 个。 肋弓下缘：腹部体表上界，由第 8-10 肋软骨连接形成的肋缘和第 11 、 12 浮肋构成，常用 于腹部分区，肝脾的测量和胆量的定位。 腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝脏的测量 腹中线：胸骨中线经脐的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位 髂前上棘：髂嵴前方的凸出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位 腹股沟韧带：腹部体表的下界，寻找股动脉，股静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位 脐：位于腹中部，向后投影相当于第 3-4 腰椎之间，腹部四分法的标志，次处易有脐疝。 3 、腹部分区：通过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区：左上腹、右上腹、 左下腹、右下腹。 4 、视诊内容：视诊腹部外形是否平坦，皮肤有无异常，呼吸运动是否存在或有无异常 ， 有 无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。 【腹部外形：腹部平坦，腹部饱满，腹部低平，全腹膨隆（积液，积气，巨大肿块），局部 长篇材料 + 1 膨隆，全腹凹陷（舟状腹），局部凹陷（腹壁疝） 腹部皮肤：皮疹，色素（格雷特纳征 - 肋腹部，蓝色，胰腺炎；库伦征 - 脐周，下腹壁，宫外 孕），腹纹（妊娠纹，紫纹 - 皮质醇增多），瘢痕，体毛，上腹部搏动（腹主动脉瘤，右心 室增大） 呼吸运动：男性腹式，女性胸式 腹壁静脉曲张：门静脉高压，上腔静脉阻塞，下腔静脉阻塞；血流方向 胃肠型，蠕动波：胃肠道梗阻；正蠕动波，左 - 右；逆蠕动波； 】 听诊： 1 、肠鸣音：在脐附近听诊肠鸣，至少 1 分钟。①肠鸣音正常：每分钟 4-5 次。②肠鸣音亢 进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢。③肠鸣音消失： 3-5 分钟听不到肠鸣音 。 2 、血管杂音：动脉性（收缩期喷射性杂音）：腹中部：腹主动脉瘤（搏动肿块），腹主动 脉狭窄（搏动减弱）；左右上腹：肾动脉狭窄；下腹两侧：髂动脉狭窄。静脉性（连续性）： 脐周或上腹部，门脉高压侧支循环形成（克吕韦耶 - 鲍姆加腾综合征）。 3 、振水音：医师一耳凑近上腹部，或膜型听诊器置上腹部，用冲击触诊法振动胃部或摇晃 受检查者身体。意义：空腹或餐后 6— 8 小时仍有，提示幽门梗阻或胃扩张。 叩诊： 1 、左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部 2 、肝脏：肝上界：右锁骨中线上，第 2 肋间向下叩，由清音变浊音，为肝相对浊音界，在 向下叩 1-2 肋间，由浊音变实音，为肝绝对浊音界。肝下界：右锁骨中线上，由脐平面（腹 部鼓音区）向上叩。正常：上界位于第 5 肋间，下界位于右季肋下缘，上下径 9— 11cm 。 长篇材料 + 2