腹股沟疝业务学习(仅供参考)[参照].pdfVIP

腹股沟疝学习记录 时 间： 2017.04.10 地 点：胸外肿外科医生办公室 参加人员：胸外肿外全体医师 主 讲：周宗和 内 容： 腹股沟疝 参加人员签字： 【概述】 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成 的疝。腹股沟区位于腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。 腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年男性，右侧多见。 【临床表现】 一侧或两侧的腹股沟区可复性肿物，可伴有局部坠胀感、疼痛， 少数有肠梗阻的表现症状。 【主要检查】 （一) 体格检查： 一侧或两侧的腹股沟区可复性肿物（站立、咳嗽或增加腹压时 该肿物脱出，平卧或用手回纳时肿物消失） ，呈椭圆形，外环口扩大， 回纳疝内容物后压住内环口时该肿物不再从内环口脱出。 资料仅供借鉴 1 （二) 实验室检查： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等）； （三）器械检查： 1. 诊断不明确或有困难时可辅助 B 型超声，MRI/CT 等影像学检 查，帮助建立诊断。 通过影像学中的疝囊重建技术常可对腹股沟疝获 得明确诊断。 2. 心电图及正位胸片。 【诊断要点】 （一）根据典型病史和体征，一般可确定诊断； （二）结合彩超、腹部 CT等检查结果。 【鉴别诊断】 1. 腹股沟直疝、股疝； 2. 腹股沟淋巴结肿大； 3. 脂肪瘤等疾病。 【治疗要点】 成人腹股沟疝不可自愈， 手术仍是目前唯一的治愈方法。 关于疝 手术方式， 从偱证医学角度来看， 并不存在适用于所有类型疝修补的 所谓“黄金术式”。 应根据病人的具体情况及术者所掌握的技能加以 选择。 1. 治疗方案的选择： （1）无症状的腹股沟疝：可择期手术或者随诊密切观察。但若为 股疝（出现嵌顿和绞窄机率较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进 行手术治疗。 对因年老体弱等原因不能耐受手术者， 可选择疝托进行 保守治疗。 （2 ）有症状的腹股沟疝：应择期手术。 （3 ）嵌顿性及绞窄性疝：应行急诊手术。 资料仅供借鉴 2 （4 ）无张力疝修补： 是目前外科治疗的主要方法。 证据医学表明， 无张力修补可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。补片植 入需严格执行无菌原则。对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议， 对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补。 （5 ）复发疝的手术治疗： 避开前次手术创伤所造成的解剖不清和 手术难度增加是优先考虑的因素。 如前次手术为常规开放手术， 复发 后再次手术可采用腹腔镜手术修补。 另外，术者的经验是复发疝治疗 选择需要考虑的又一因素。 2 ．手术方法： 按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分为以下诸类： （1）加强腹股沟后壁的经典缝合修补：如 Bassini 、Shouldice 等术式。 （2 ）加强腹股沟后壁的无张力疝修补：如单纯平片修补 （Lichtenstein 、Trabucco 等）术式和网塞加平片修补 （如Rutkow、 Millikan 等）术式。 （3 ）腹膜前间隙的无张力疝修补：如 Kugel 、Gilbert 、Stoppa 等修补术式。