腹股沟疝诊疗常规(一类特选)[参照].pdfVIP

腹股沟疝 概述、定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝， 即在腹股沟区域有向 体表突出的疝囊结构存在， 腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形 成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物 和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜 疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 病因 1. 鞘状突未闭 是腹股沟疝发生的先天性因素。 2. 腹腔内压力 腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。 3. 腹壁薄弱 各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老 年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。 4. 其它 遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有 关。 临床表现 疝的分类与分型目的在于准确的描述病情， 选择适宜的治疗方式 和比较及评价各种治疗的效果。 分类 1. 按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝 等，这是临床上最常见的分类。 1) 斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 相关资料 # 1 2) 直疝：自直疝三角突起的疝。 3) 股疝：经股环进入股管的疝。 4) 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。 5) 股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。 2. 按疝内容物进入疝囊的状况，可分为： 1) 易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回 纳腔。 2) 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。滑 动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏 ( 如盲肠、乙状结肠、膀胱等） 构成疝囊的一部分。 3) 嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运 障碍。 4) 绞窄性疝：嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不 及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。 3. 特殊类型的疝 由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和 疗有一定的影响，包括： 1) Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄， 但床表现 可无完全性肠梗阻。 2) Littre 疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel 憩室）。 此类疝亦易 相关资料 # 2 发生绞窄。 3) Maydl 疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其 间的肠袢仍位于腹腔，形如“ W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正 常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。 4) Amyand 疝：疝内容物为阑尾，阑尾常伴有感染、脓肿出现而影响 修补。 诊断 诊断绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。 如果疝气比较小，表现不典型，可以通过 B超检查就基本可以确诊。 鉴别诊断 1. 斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 患者年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出， 可进 由直疝三角突出，不进 阴囊 阴囊 疝块外形 椭圆或梨形， 上部呈蒂 半球形，基底较宽 柄状 回纳疝块后 压住内环 疝块不再突出