dn糖尿病肾病中西医结合诊治进展.pptx

糖尿病肾病中西医结合诊治进展主 要 内 容糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治糖尿病肾病患病率和发病率T1DM T2DM微量白蛋白尿患病率蛋白尿发病率蛋白尿患病率累计蛋白尿发病率 诊断后病程（年） 3 5 10 15 20 2510-25 %0.5-3 %/年15-20 %-3.0 %5.2 %8.6 %28.0 %46.0 %15-25 %1-2 %/年10-25 %3.0 %-6.0 %10.0 %28.0 %56.0 %糖尿病病程与蛋白尿患病率Type 2蛋白尿患病率（%）Type 1糖尿病病程（年）Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127蛋白尿病程与肾衰患病率Type 2肾衰患病率（%）Type 1蛋白尿病程（年）Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127主 要 内 容糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治1型糖尿病肾病分期及定义(mogensen, 1984) 分期 定 义 时间过程Ⅰ期 肾小球高滤过和肾脏肥大诊断糖尿病时即存在Ⅱ期 正常白蛋白尿期，但出现肾小球 糖尿病几年后出现 结构改变(基底膜增厚，系膜区增宽) 　可持续数十年Ⅲ期　　微量白蛋白尿期7年后Ⅳ期　　临床糖尿病肾病期15~18年后Ⅴ期　　肾功能衰竭期25年后2型糖尿病肾病的分期早 期：肾小球滤过率增加40%，肾单位肥大 肾脏体积增大和出现微量白蛋白尿临床期：UAE持续 20μg/min，常规尿蛋白定量 0.5 g/24h 肾功能进行性下降，高血压，水肿晚 期：氮质血症期、水肿及高血压加重 GFR以平均每月1ml/min的速度下降糖尿病肾病的自然病程（1）未做特殊干预治疗的T1DM：微量白蛋白尿（MAU）的发生率： 80%MAU 进展至临床期肾病：10 ～ 20%临床期肾病GFR下降率：2 ～20 ml/min/y临床期肾病进展至ESRD 10年：50%； 15年： 75%糖尿病肾病的自然病程（2） T2DM诊断时MAU和临床期肾病较高 － 实际病程已有多年 － MAU的原因不单一（非DM性）无特殊干预治疗 MAU 进展至临床期肾病： 20年内20 ~ 40% 临床期肾病进展至ESRD ：20% GFR的下降速度与T1DM相似老年T2DM患CHD多 CHD治疗改进 寿命延长ESRD糖尿病肾病病理改变(Ⅰ) 肾小球改变基底膜增厚 (肾小球基底膜、肾小管基底膜)肾小球硬化结节性硬化 (Kimmelstie-Wilson’s 结节)弥漫性硬化 渗出性病变 ( 渗入性病变、纤维素样帽状沉积)包曼氏囊滴状改变? ??糖尿病肾病病理改变（Ⅱ）肾小球外的改变 动脉－小动脉硬化 （尤其是肾脏中透明样变-小动脉硬化）?间质－肾小管损伤 ( 肾小管萎缩, 间质纤维化）?肾乳头坏死易感肾盂肾炎糖尿病肾病发病机制糖尿病 高血糖AGEs肾小球细胞代谢异常IGF-1、NO↑肾小球血流动力学异常入球小动脉扩张出球小动脉收缩GBM电荷失衡PKC活化多羟基化合物代谢↑细胞凋亡↑肾小球高压TGF-β、AngⅡ、ROS ↑肾小球硬化基因多态性主 要 内 容糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治糖尿病肾病的中医论述病因认识 病机特点 辨证分型治则治法 病因认识先天禀赋不足 　遗传易感性 　“五脏皆柔弱者，善病消瘅”久病及肾 　肾消将息失宜　　　饮食失节、情志失调、　劳欲过度、感受外邪 病机特点消渴病 总体规律：阴虚→气阴两虚→阴阳两虚气阴两虚是贯穿全病程的根本病机肾消＿糖尿病肾病本虚标实：肾虚瘀热是主要病因病机瘀浊内阻　瘀血、湿热、湿浊、痰饮 (病理产物) 辨证分型早期： 正虚：肝肾阴虚、肺肾阴虚、阴阳气虚、脾肾阳虚 邪实：瘀血证、气郁证、结热证、燥热证、湿热证、热毒证 中期： 正虚：气血阴虚、气血阳虚、阴阳气虚、肺肾气虚、心肾气虚 邪实：除早期六种证型外， 还有痰饮证、虚风内动证、浊毒伤血证晚期： 除与中期相同外，还有浊毒伤神证、浊毒伤心证等 治则治法标本兼顾，扶正祛邪急者先治，缓者兼治 基本治则：益气养阴, 清利活血 主 要 内 容糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治促进肾脏病慢性进展的危险因素（1）高血压（2）蛋白尿（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白饮食（6）液体摄入过多（7）高脂血症（8）吸烟（9