糖尿病口服药治疗的护理要点.ppt

* 受孕前停用口服降糖药改为胰岛素控制血糖 FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童患者,用药应体现个体化，在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患者，二甲双胍作为首选。与磺脲类药物相比，在控制HbA1c水平相当时，二甲双胍不易发生低血糖，同时有一定降低甘油三脂和胆固出水平的作用。 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/l以下，对于口服降糖药控制不佳者应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药控制良好的患者手术前当晚或手术当天停用口服降糖药，大手术应在前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗 高血糖昏迷及紧急情况下用胰岛素 * 特殊状态时，人体处于胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增加，胰岛素作用降低，血糖升高，脂肪分解代谢增强 。 * 有很多原因造成病人不服用开出的药物。 健康宣教者应通过以下措施帮病人记住吃药： 检查病人是否明白如何、什么时间吃药.不要只问他们是否明白，要问他们什么时间吃药 确定他们知道吃药的好处。糖尿病病人可能不会有任何症状或是感觉像生病，药物因此未必会让他们觉得“感觉好点”，确定他们明白药物会对体内有好的影响。 任何情况下尽可能保证一天一次或两次，有研究表明一个人一天中吃的次数越多，漏服的可能性越大。 尽量用通用的产品，如果起作用的话，因为会更便宜。有时，病人减少吃药频率或停药，是因为他们负担不起。 确定病人知道副作用的表现，并且它们可能只是短期出现的，这样，病人更可能会继续用药。（病人停药的另一个原因是他们讨厌药物的副作用） * 了解各类药物对胰岛素B细胞的要求和保护，以便更加合理的应用。 * 针对不同时段的血糖值，有目的的选择口服药是重要的。 * 糖尿病可以导致全身各系统的损伤。因此，在与其它非降糖药物合用时，关注药物之间的相互作用。 * * 不是口服药吃的越多越好，一定要与病人达成共识，让病人自觉遵守。 改善服药依从性的技巧 改善服药依从性的技巧 检查病人是否明白如何、什么时间吃药 阐明治疗的优点 保证摄入简单 最少花费 讨论副作用 联合用药的原则 同一类的药物不可两种药物同用 对于老年人选择短效的药物 小剂量的联合，而非单一药物剂量递增 10岁以下的儿童禁用双胍类药物 α- 糖苷酶抑制剂与其它药物联合，出现低血糖时，一定用葡萄糖解救 不同类型药物对胰岛素B细胞的要求和保护 类型 胰岛素细胞的要求 胰岛素细胞的保护 促分泌剂（磺脲类、诺和龙） 要求、增加分泌 无 增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类） 相对要求 有保护 糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） 不要求 有保护 DDP4抑制剂 要求 有保护 口服降糖药的效果和优缺点比较 类型 相对降糖强度 作用时相 副作用 安全性 磺脲类 4+ 空腹+餐后 低血糖 肝肾功能损害 2+ 增敏剂 2+ 空腹+餐后 水肿 3+ 双胍类 3+ 空腹 胃肠道反应 肝肾功能损害 2+ 糖苷酶抑制剂 2+ 餐后 胃肠道反应 3+ 诺和龙 4+ 餐后 轻度低血糖 3+ DDP4抑制剂 3+ 空腹+餐后 肝肾功能损害 3+ 影响各类降糖药作用的药物 类型 药物 磺脲类 双胍类 糖苷酶抑制剂 诺和龙 作用加强 阿司匹林 水杨酸类 酒精 抗凝药 磺胺类 氯霉素 酒精 酒精 水杨酸盐 非甾体抗炎药 奥曲肽 作用减弱 酒精、 巴比妥类 噻嗪类利尿剂、 肾上腺皮质激素 甲状腺素 利福平 消胆胺 肠道吸附剂 消化酶类 口服避孕药 噻嗪类药物 皮质激素 甲状腺素 病案分析 案例1 张先生，73岁，体重68公斤，身高1.67米。 糖尿病诊断6年，一直服用格列吡嗪 5mg tid；二甲双胍0.5 tid ；血糖控制良好，没有不适症状，精神状态好，生活规律 近日在报纸上看一则消息称双胍类药物严重损害肾功能，于是自行停用二甲双胍0.5 tid 听邻居讲中药安全性好，遂药店自购服药 服用1周后，自觉乏力、出汗，常有饥饿感，不能集中精神干事，遂来源就诊 讨论 行为是否正确？为什么？ 如何教育？ 不正确 小剂量短效磺脲类与双胍类联合应用合理 无严重的心、脑、肾疾病 药物的有效成份不详，药物的联合应用与配伍禁忌不能确定 找出停药的原因 两种同类药物的联合的不良点 讲解双胍类药物的药理作用并且评估患者的肾功能、确定是否慢性缺氧性疾病 病例2 李先生，50岁，糖尿病10年，工作繁忙，经常外出，生活不规律，体型肥胖，治疗为格华止0.5tid，拜糖平50mgtid 患者每日监测血糖，当感觉不适、进餐多少、血糖升高时自行减少或加大药物剂量 讨论 行为是否正确？为什么？ 如何教育？ 不正确 单一剂量的无限的递增，不仅不增加疗效，反而副作用增加 生活方式