糖尿病慢性并发症 微血管病变 (2).ppt

Effects of Renin–Angiotensin System Blockers on Renal Outcomes and All-cause Mortality in Patients With Diabetic Nephropathy: An Updated Meta-analysis * Effects of Renin–Angiotensin System Blockers on Renal Outcomes and All-cause Mortality in Patients With Diabetic Nephropathy: An Updated Meta-analysis * 然而，UKPDS 10年随访结果却告诉人们，早期强化和长期血糖控制能带来包括所有糖尿病相关终点、微血管疾病、心肌梗死和全因死亡的减少，因此长期血糖控制是糖尿病治疗中势在必行的环节。 * KDIGO糖尿病肾病会议共识：综合管理血糖、血压、血脂以防止、延缓肾病及CVD进展 Molitch ME, et al. Kidney Int. 2015;87(1):20-30. 糖尿病肾病 血脂管理 阻断RAAS 终末期肾病 心血管疾病 糖尿病 控制血糖 控制血压 糖尿病肾病 KDIGO：Kidney Disease Improving Global Outcomes RAAS: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 CVD 心血管疾病 预防肥胖 监测并预防糖尿病 糖尿病肾病的治疗方法：控制血糖 肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药 严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖发生 * DCCT研究和EDIC研究显示：通过血糖控制HbA1c降低1%，微量蛋白尿和临床蛋白尿的发生风险显著下降 发生风险下降（%） 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 糖尿病肾病的治疗方法：控制血压 大于18岁的非妊娠患者血压应控制在130/80mmHg以下 降压药首选ARB或ACEI，血压控制不佳者可加用其他降压药物 * 平均动脉压 (mm Hg) GFR 下降 (ml/min/year) -10 -8 -6 -4 -2 0 98 100 102 104 106 108 110 r = 0.66; p 0.05 对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 RAS激活使糖尿病患者降压达标困难和肾病发展 RAS抑制剂，降压同时全面保护心肾 RAS激活 血管收缩 醛固酮分泌增加 交感神经兴奋 血压升高 冠状动脉收缩 心肌收缩增加 左心室肥厚 心脏损伤 肾小球毛细血管阻力增加 系膜和足突细胞损害 肾病发生、发展 赵俐丽等,国外医学老年医学分册. 2008; 29 (4): 168-72 Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89 卒中 血管病变 视网膜病变 心脏损伤 肾病 RAS抑制剂 * 糖尿病肾病的治疗方法：控制蛋白尿 早期阶段 (微量白蛋白尿期)：首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ARB或ACEI类药物），使用前1～2周内应检测血清肌酐和血钾浓度 不推荐在血肌酐3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂 * 中风 冠心病事件* P.001 for trends 发生率 (%) 0 10 20 30 40 A: UPC 150 mg/L B: UPC 150-300 mg/L C: UPC 300 mg/L 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 CV导致生存率降低 月 A B C P-values: Overall .001 A vs B =.013 A vs C .001 B vs C .001 * 冠心病事件：定义为冠心病死亡或非致死性心梗 DKD蛋白尿与CV死亡率、中风及CVD风险成正比 0% -15% -30% -45% -38% 安博维 300mg 安博维 150mg 对照组 -24% -2% 尿白蛋白排泄率降低比例% ARB:肾脏全程保护和心脏保护 P0.001 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12): 870-78 Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12): 851-60 Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003; 138: 542-49 IRMA-2研究共入选590例高血压合并2型糖尿病伴持续性微量白