128层螺旋CT一次性肺血管成像在肺动静脉畸形诊断中的应用.docx

128 层螺旋 CT一次性肺血管成像在肺动静脉畸形诊断中的应 用 [摘 要]  目的：评价  128 层螺旋  CT 一次性肺动静脉成 像对肺动静脉畸形（ PAVMs）的诊断价值。方法：回顾性分 析 9 例肺动静脉畸形的临床和 128 层螺旋 CT 表现。采用 128 层螺旋 CT 扫描仪，增强后分两期扫描，图像传后处理工作 站进行血管重建， 重建方法包括 MPR、 MIP、VR。结果： CTA 后处理血管重建可以显示供血动脉、 畸形血管团、 引流静脉， 供血动脉的来源、 引流静脉的去处也充分易显示。 结论： 128 层螺旋 CT 一次性肺动静脉成像可以明确 PAVMs 的瘤体、 供血动脉、 引流静脉的空间关系和解剖细节， 可作为 PAVMs 的首选检查和随访方法。 [关键词  ]  肺动静脉畸形；多层螺旋  CT；血管造影 中图分类号：  R445  文献标识码：  A 文章编号： 2095-5200（ 2015） 03-018-04 肺动静脉畸形（ Pulmonary arteriovenous malformations ， PAVMs）又称肺动静脉瘘（ Pulmonary arteriovenous fistulas ， PAVF）。PAVMs 属于一种血流短路，是处于肺动脉与肺静脉 间的异常交通造成的一种现象。多层螺旋 CT 血管成像技术 在不断进步， 临床应用日趋广泛 [1] 。患者不同类型的 PAVMs， 其临床表现、 影像学表现不同。 笔者总结分析我院 2010 年 1 月至 2012 年 12 月共 9 例 PAVMs 患者 128 层螺旋 CT 和临 床表现，并对相关文献分析总结， 以提高对 PAVM 的认识和 诊断准确性。 资料与方法 1.1 临床资料 搜集 2010 年 1 月至 2012 年 12 月间 9 例住院患者 PAVMs资料。男性 3 例，女性 6 例，年龄 23～ 66 岁，平 均 47 岁。 6 例（ 66.67%）体检（胸部 X 线或 CT检查）偶然发现患者的肺部表现出迂曲增粗的血管、结节或者是肿块 （其中 1 例（ 11.11%）咳嗽 1 月余，余 5 例（ 55.56%）未见异常）， 2 例（ 22.22%）由于间断咯血， 1 例（ 11.11%）因胸闷气短就诊。 9 例中， 1 例手术切除， 1 例在外院 DSA 证实， 7 例随访观察 1～ 3 年。 1.2 检查方法 使用 Siemens Somatom Definition AS+ 64 排 128 层螺旋 CT 扫描仪，先行常规平扫，重建层厚为 1.5mm ，对肺部情 况进行初步评估，然后保持体位不变，从足侧向头侧进行增 强扫描，采用 Bolus tracking 团注追踪智能触发扫描技术，阈 值 100HU，触发点选在肺动脉干，行肺动脉期扫描。然后再延迟 6～ 8s 行肺静脉期扫描。增强扫描参数，重建层厚 0.75mm ，重建增量 0.5mm ，重建算法 B26f，管电压 120KV， 打开 Care dose 4D 功能（自动剂量控制） ，eff. mAs： 80～ 250mAs，球管速度 0.3s/rot ，准直 128× 0.6mm ， Pitch=1.2 ， FOV280～ 330mm 。用 CT 专用高压注射器注射非离子型对比 剂，以 4～ 5mL/s 的速度，共注射 30～40mL，最后追加生 理盐水 50～ 60mL 冲管。 1.3 CTA 重建 扫描的轴位源图像发送到 syngo MMWP 后处理工作站 version： VE36A），进行最大密度投影（ maximum intensity projection ，MIP）、容积重建（ volume reconstruction ，VR）及多平面重建（ multi-planar reconstructions ，MPR）或曲面 重建（ curved planar reconstruction ， CPR）。 结果 2.1 PAVMs 常规 CT 表现 9 例病灶中 1 例双肺多发（分布于左下肺、右上肺） ，8 例单发（  4 例位于右下肺，  1 例位于右中肺，  2 例左下肺，  1 例左侧肺门区） ，；瘤体直径  0.5～ 4.3cm ，形态多样，其中， 表现为类圆形或梭形的患者  4 例（  44.44%），蚯蚓状  2 例 （22.22%），逗点状（或合并逗点状） 2 例（ 22.22%）。所有 病灶密度均匀，有着较为清晰的边缘，邻近表现为血管纹理 增粗。 2.2 PAVMs 的 MSCT 后处理表现 血管后处理主要采用 VR、MIP、MRP 重建技术。 9 例经 128 层螺旋 CT 血管重建