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集团档案编码:[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
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腰痹临床路径
腰痹病(腰椎间盘突出)临床路径(2014年)
路径说明:本路径适合于中医诊断为腰痹病(西医诊断为腰椎间盘突出)的患者。
一、腰痹病(腰椎间盘突出)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为腰痹病(TCD编码:BNS151)
西医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出(ICD编码:M50.20)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
(2)常发生于青壮年。
(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(4)脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
西医诊断标准:参考《实用骨科学》(胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编,第三版,人民军医出版社,2005年)。
(1)腰痛合并坐骨神经痛,放射至小腿或足,直腿抬高试验阳性。
(2)腰椎棘突旁有明显压痛点,同时有放射性痛至小腿或足。
(3)伸拇(趾)肌力减弱,小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,胫后肌腱及跟腱反射减弱。
(4)X线平片排除其它腰椎病变。
(5)CT/MRI检查结果与临床相符。
2.疾病分期
(1)急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
(2)缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
(3)康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。
3.证候诊断
腰痹病(腰椎间盘突出症)临床常见证型:
(1)血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉紧涩或脉弦。
(2)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。
(三)治疗方案的选择
参照大庆市中西医结合医院康复科2014年腰痹病中医诊疗方案。
1.诊断明确,第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰痹病(腰椎间盘突出)(TCD编码:BNS151、ICD编码:M50.20)的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径:
(1)有手术指征者。
(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)
(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
(4)曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规。
(2)肝功能、肾功能、离子综合测定、血糖。
(3)心电图。
(4)腰椎X线片。
(5)腰椎CT和/或腰椎MRI。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血脂等。
(八)治疗方法
1.中医传统康复治疗:针刺治疗、推拿治疗、拔罐疗法。
2.现代康复治疗。
3.物理疗法:牵引疗法、可见光治疗。
4.辨证选择口服中药汤剂、中成药。
5.基础治疗:根据病情需要,选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。
(九)出院标准
1.腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。
2.日常生活能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.临床症状改善不明显需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者,并在住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
腰痹病(腰椎间盘突出)中医临床路径表单(2014)
适用对象:第一诊断为腰痹病(腰椎间盘突出症)(TCD编码:BNS151、ICD编
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